10 Dic 2017
ANCORA SULLA FASCITE PLANTARE
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 10 Dicembre 2017

La fascite plantare

La fascite plantare spiegata in grande dettaglio, inclusa ogni possibile opzione di trattamento e tutte supportate da recenti ricerche scientifiche.

aggiornato il 29 aprile 2017
di Paul Ingraham, Vancouver, Canada
Illustrazioni di Paul Ingraham, Lindsay McGee

[N.d.r:
   • L'articolo integra l'argomento già pubblicato LA FASCITE PLANTARE del quale ne costituisce il logico ampliamento e completamento.
   • Durante la lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [X]]

nuova PlanFasc 01

Provato di tutto? Forse non ancora. La fascite plantare può essere testarda, ma molte persone non hanno mai neppure sentito parlare delle migliori opzioni di trattamento.


Cosa funziona per la fascite plantare (PF)? Cosa non funziona? E perché? Presto sarai in grado di rispondere a queste domande. Questo è un tutorial dettagliato per pazienti e professionisti sui casi ostinati di fascite plantare cronica, è approfondita e scientificamente attuale (ma ancora leggibile).

Spiego tutte le teorie, i miti e le controversie e rivedo tutte le opzioni di trattamento (tranne le più sciocche). A differenza di molte altre condizioni sulle quali scrivo, ci sono alcuni trattamenti della PF che sono noti per essere almeno un po' efficaci ... a volte anche nei casi difficili. C'è speranza.

Le basi della fascite plantare

La fascite plantare è un comune, e spesso persistente, tipo di lesione da sforzo ripetitivo che colpisce i podisti, i camminatori, gli escursionisti, e quasi chiunque stazioni in piedi su superfici dure durante l’attività lavorativa, ad es. un parrucchiere. Lavorare sul calcestruzzo e correre sull’asfalto sono probabilmente fattori di rischio.

  • Provoca principalmente dolore all'arcata del piede e/o dolore al tallone.
  • Il dolore mattutino al piede è un sintomo della sindrome.
  • La fascite plantare non è la medesima cosa dello sperone calcaneare e dei piedi piatti, ma sono correlati e spesso confusi.

La maggior parte delle persone recupera dalla fascite plantare con un po’ di riposo, un sostegno dell'arco del piede (uso di solette o semplicemente scarpe comode) e stretching, ma non tutti. I casi gravi possono compromettere la tua forma fisica e la salute generale e trascinarsi per anni. Questo tutorial è principalmente per te: il paziente con fascite plantare cronica cattiva che non andrà via. (E per i professionisti che cercano di aiutarli.) Non posso prometterti una cura per il tuo dolore al piede, nessuno eticamente lo può fare. Ma posso garantire una profonda comprensione dell'argomento e delle tue opzioni.

nuova PlanFasc 02 Sono uno scrittore scientifico ed un atleta dilettante di Vancouver, in Canada. Ho iniziato a scrivere sulla fascite plantare perché ho il mio lieve ma incurabile caso cronico, dovuto ad un bizzarro osso del piede. Paul Ingraham.

 

L'esplosione della disinformazione sulla fascite plantare

Negli anni, da quando ho iniziato a trattare e scrivere sul trattamento della fascite plantare vi è stata un’esplosione di informazioni gratuite su internet. Purtroppo nessuno sembra essere più informato di prima!

Non sorprende che molte informazioni siano semplicemente ripetizioni del medesimo stanco modo di dire, gran parte del quale è sbagliato. Le idee sbagliate sul dolore del piede sono state diffuse largamente, grazie al miracolo di Internet! [1] Mentre la qualità delle informazioni online sta gradualmente migliorando, è ancora per lo più abbastanza superficiale: solamente le basi.

La fascite plantare è notoriamente ostinata. Io soffro di un infinito caso incurabile di PF. Non c'è modo di recuperare completamente, perché la mia PF è causata da una leggera deformità del piede, una leggera torsione delle ossa del piede. Questo mi dà anche una grande opportunità per applicare frequentemente i test sperimentali. Ogni volta che nuovamente mi tormenta, provo ancora! Così, personalmente, li ho provati tutti (tranne la chirurgia) e di solito riesco abbastanza bene a controllarla. Ho anche aiutato molti pazienti e lettori con i loro casi persistenti.

Così conosco per esperienza personale e professionale, che la prognosi non è sempre buona, e i pazienti devono veramente essere meglio informati sulle loro opzioni quando l'infortunio non si risolve.

I pazienti con fascite plantare severa affrontano una sfida per trovare un buon aiuto

nuova PlanFasc 03Sarebbe un aiuto?
Magari! Un massaggio al piede è bello ed in effetti può aiutare, ma solo per poco. La terapia di massaggio è in realtà una delle terapie comuni meno efficaci per la fascite plantare
.
Molti problemi muscolo scheketrici sono meno "meccanici" e più misteriosi di quanto sembri in un primo momento. La PF è ancora un puzzle medico, e molti professionisti della salute non sanno cosa dicono le ricerche più recenti, e non possono offrire ai pazienti le soluzioni più avanzate. Infatti, molti non sono neanche consapevoli delle indicazioni basilari, basate sull'evidenza, nella riabilitazione della PF, per non parlare delle opzioni per i casi più severi e strani.

I medici di famiglia, in particolare, non sono preparati per trattare la fascite plantare, o la maggior parte delle condizioni muscolo-scheletriche. [2] I podiatri (dottori del piede), specialmente in Nord America, dove i podiatri sono prevalentemente focalizzati sulle procedure chirurgiche, spesso forniscono consigli di scarsa qualità sulle lesioni croniche ripetitive da stress, come la fascite plantare, la sindrome della bandelletta ileotibiale o la sindrome tibiale mediale. L’occasionale caso difficile della fascite plantare non è semplicemente sul loro radar. Comprensibile ma sfortunato.

A mio parere, i fisioterapisti [N.d.r: riferiti al contesto nord americano] sono l'opzione migliore per una buona terapia della fascite plantare, ma spesso anche loro difettano dell'esperienza necessaria per trattare i casi più difficili. 

In generale, la medicina sportiva è sorprendentemente primitiva considerando il potenziale finanziamento che ha. Penseresti che qualunque cosa che riguardi gli atleti d'élite, con un pubblico enorme, potrebbe attirare maggiore attenzione! La situazione sta migliorando, ma solo di recente, ed ha ancora molta strada da fare. 

PARTE 2

NATURA DEL PROBLEMA

Che cos’è la fascite plantare?

La fascite plantare è una lesione da sovraccarico, come la sindrome del tunnel carpale o il gomito del tennista applicato al piede, una sorta di tendinite: un ispessimento infiammatorio [3] e/o degenerazione della fascia plantare. È particolarmente comune nei podisti e nelle donne in menopausa. Molte persone sono timorose di correre perché tra il 30 e il 70 percento (a seconda di come lo si misura) dei podisti si feriscono ogni anno" [4], e circa il 10% di questi casi sono PF.  [5]

Ho appena usato i termini familiari "tendinite" e "infiammazione" per introdurre la fascite plantare nel modo più familiare e convenzionale possibile. Tuttavia, questi sono termini fuorvianti perché la verità è più complessa. Il nome fascite plantare suggerisce un problema specifico per un specifico tessuto - infiammazione della fascia plantare - ma è talmente incerto e potenzialmente fuorviante che la condizione dovrebbe essere chiamata dolore plantare al tallone o forse ancora più genericamente dolore plantare al piede (perché alcune persone hanno più dolore all'arco che non al tallone).

La fascia plantare non è realmente un tendine: è un foglio di tessuto connettivo ("fascia"), più un legamento che un tendine. Si estende dal tallone alle dita del piede, e attraversa tutto l'arco del medesimo, dalle ossa della parte posteriore alla punta (mentre i tendini collegano i muscoli alle ossa).

I suffissi "ite" nella tendinite e nella fascite significano "infiammazione". Ma il tessuto è raramente infiammato nel modo in cui comunemente si intende (forse in un primo momento, ma non a lungo). Al contrario, la fascia plantare mostra segni di degenerazione e disorganizzazione del collagene. Nel 2003 Lemont ed altri osservarono 50 casi e trovarono così poca infiammazione che dichiararono che la fascite plantare "è una fasciosi degenerativa senza infiammazione, non una fascite". [6] Quindi sarebbe meglio usare un suffisso più generico, come patia (malattia) o osi (condizione).

Infatti, questo è vero per tutte le cosiddette tendiniti: i tendini infiammati non sono poi così tanto infiammati. "La recente ricerca scientifica fondamentalmente suggerisce che in queste condizioni solo una piccola o nessuna infiammazione è presente". [7] E Khan ed altri hanno scritto che "numerosi ricercatori in tutto il mondo hanno dimostrato che la patologia sottostante a queste condizioni è la tendinosi o la degenerazione del collagene. [8]

Nella fascia plantare, la degenerazione è "simile alla necrosi cronica della tendinosi". [9] La necrosi è cattiva. In latino è la "morte del tessuto". Nella fascite plantare, la fascia plantare non solo si sta ferendo, sta morendo, erosa come un'assa di legno marcia. [10] E questo non per farti schifo: l'infiammazione e la "necrosi" non sono la medesima situazione medica e la comprensione della differenza è essenziale per un trattamento efficace.

nuova PlanFasc 04Arco del piede
L'arco del piede funziona come un vero arco (quello con la freccia), e la fascia plantare è come la corda dell'arco. La tensione della "corda" mantiene la forma dell'arco. Ma ogni volta che fai un passo, la "corda dell'arco" si estende ... e quando si allunga troppo e troppo spesso, si irrita, e poi è come una freccia che ti colpisce nel piede!

Allora perché mai succede? La fascite plantare è fondamentalmente causata da irritazione cronica dell'arco del piede a causa di un eccesso di tensione.

Se l'arco del piede è come un arco, pensa alla fascia plantare come alla sua corda. La fascia plantare, insieme a diversi muscoli, sia nel piede, sia nella gamba, supporta l'arco e lo rende elastico. [11] Troppo molle e il piede si appiattisce, sovra stressando la fascia plantare. Non abbastanza elastico, e la fascia plantare assorbe troppo peso repentinamente.

In entrambi i casi, comincia a bruciare con lo sforzo.

Oltre al fatto che si trova sul fondo del piede e ci appoggiamo molto su di essa, perché la fascia plantare è vulnerabile allo sforzo? Perché esattamente? Che succede?

Arrivare alla causa della fascite plantare: potrebbe essere lo sperone calcaneare?

Le spiegazioni biomeccaniche intelligenti per la fascite plantare sono comuni come la fascite plantare medesima. Molti terapeuti e articoli su internet insisteranno nel fatto di trattare la "causa principale" della fascite plantare. Sarebbe certamente una buona idea, se solo fosse possibile identificarla!

Ci sono tre "spiegazioni" biomeccaniche particolarmente comuni per la fascite plantare, che coprirò nelle tre prossime sezioni. Nessuna di esse è completamente inutile, ma nessuna può qualificarsi come status di "causa principale":

  • speroni calcaneari;
  • piedi piatti e/o pronazione;
  • polpacci rigidi.

Purtroppo, ci sono così tante possibili cause della fascite plantare, probabilmente parecchie di loro si manifestano contemporaneamente, così che è effettivamente impossibile (o semplicemente estremamente impraticabile) per i terapisti, fare qualsiasi diagnosi biomeccanica affidabile. È semplicemente un'equazione troppo complicata, e la letteratura scientifica è piena di contraddizioni. Cominciamo con gli speroni calcaneari ...

Certamente le escrescenze ossee nell'arco sono dolorose?!

Gli speroni ossei nel tallone (o speroni calcaneari) sembrano essere una prova incontestabile, una semplice ed evidente causa di fascite plantare. Sono comuni, e circa il 10-20% della popolazione [12] ha un po' più di osso che cresce sul margine inferiore del tallone. Sono spesso incolpati per la fascite plantare perché sembra così ovvio che avere un affioramento osseo sul tallone, per la stessa ragione per cui non si desidera avere un sasso nella scarpa, sarebbe davvero la causa del dolore. Ancora più dannosi: sono infatti osservati più frequentemente in persone affette da fascite plantare.

Sembra semplice, giusto?nuova PlanFasc 05Non doloroso come sembra. Camminare su di essi è più simile ad un passo su un cracker che non su un chiodo. Un cracker molto sottile.

In realtà le protuberanze ossee non sono composte da molto osso, e non è come avere un sasso nella scarpa. Gli speroni sono una leggera calcificazione della fascia plantare, fragile e sottile. Essi sono simili all'osso così come la stagnola è simile ad una lastra di metallo. Rendono la fascia plantare un po' croccante e scricchiolante. [13] Quindi gli speroni calcaneari non sono assolutamente il grave problema meccanico che sembravano essere. Camminare su di essi è più simile ad un passo su un cracker che non su un chiodo. Un cracker molto sottile.

Quindi non è troppo sorprendente che molte persone abbiano speroni indolori. E c'è una buona prova che, quando c'è dolore, non è lo sperone che fa male, ma la fascia plantare medesima o altre strutture dei tessuti molli. [14, 15] Inoltre, la rimozione chirurgica dello sperone calcaneare non necessariamente allevia il dolore, la qual cosa rende improbabile che fosse la causa del dolore. [16, 17] Lo sperone inoltre tende anche a ricrescere. Non c'è da meravigliarsi che uno studio del 2007 abbia concluso: "In generale, la presenza di uno sperone calcaneare non è correlata alla soddisfazione del paziente e alle recidive" [18]. E per questo c'è un ampio consenso sul fatto che non sono colpevoli. In una recensione del 2014 nella rivista Foot & Ankle Specialist, Moroney ed altri scrissero:
Sebbene una volta sinonimi con la fascite plantare, da diversi decenni gli speroni calcaneari sono stati considerati, in gran parte nella letteratura ortopedica, come scoperte accidentali.

Ma probabilmente non sono del tutto irrilevanti. Hanno anche scritto:
Tuttavia, può essere prematuro abbandonare completamente il significato degli speroni calcaneari plantari. 

È chiaro che gli speroni sono probabilmente più dolorosi e problematici quando altri fattori X di tessuto sono presenti, ma questi fattori possono anche causare sintomi di fascite plantare che si abbia o meno uno sperone calcaneare, e gli speroni calcaneari possono essere completamente indolori senza questi fattori!

Di tutte le possibili "cause principali" della fascite plantare, gli speroni calcaneari sembrano superficialmente più semplici e più evidenti, eppure non lo sono. Per quanto attento, si scopre che non si può contare su una correlazione diretta tra gli speroni e la fascite plantare.

Altre cause principali sono anche meno soddisfacenti.

Forse è la mia pronazione? O i piedi piatti?

"Il mio terapista ha detto che sono un pronatore". Ho sentito questo molte volte. Non è chiaro se sia importante.

Pronare è piegare il piede verso l'interno. È quasi sinonimo di avere i piedi piatti, perché l'arco tende a collassare mentre il piede ruota verso l'interno. Essi non necessariamente sono associati, ma spesso lo sono, e sono entrambi rivendicati normalmente come cause principali della fascite plantare. Personalmente, credo che i terapeuti amino accusare i loro pazienti di "pronare" perché suona bene e poi si sa di che cosa si sta parlando. Sembra un po' duro? Alcuni esperti ritengono che l'idea della pronazione sia così inutile, eppure così comune, che hanno chiesto che venga abolita: [19]

[L'eccesso di pronazione] non contribuisce alla nostra comprensione, non è definibile, non affidabile né valida, non diagnostica, il suo rapporto con il danno non è pienamente compreso e non impone quale sia il piano di gestione più appropriato. Non deve essere sostituita, deve essere rimossa.
         Ian Griffiths, Overpronation: Accurate or Out of Date Terminology?

È altrettanto probabile che la sotto-pronazione e gli archi alti siano un problema. Mentre i piedi piatti sono una causa più popolare, sul medesimo paziente un professionista incolperebbe gli archi alti, ma un altro affermerà che sono i piedi piatti.... Sorprendentemente, i professionisti sembrano spesso avere difficoltà a decidere se un determinato piede ha un arco piatto o un arco alto! [20, 21]

Allora perché gli esperti si contraddicono l'uno all'altro? Probabilmente perché sia gli archi piatti, sia quelli alti sono fattori di rischio per la fascite plantare. [22, 23, 24]

Per anni, ho erroneamente detto ai miei clienti con fascite plantare ed archi alti che erano eccezioni, perché conoscevo solo il comune modo di dire: la fascite plantare affligge i piedi piatti. Ma ovviamente la fascia plantare può anche essere irritata da un arco troppo alto. [25] Questo è un caso di Goldilocks: gli archi devono flettere e dare la giusta quantità, non troppo o troppo poco.

La pronazione è anche un membro dell'equazione di Goldilocks. La verità è che l'eccessiva supinazione, il piegamento verso l'esterno, è probabilmente altrettanto un problema [26], ma che però è quasi completamente ignorato. Nessuno parla mai di supinazione.

Se entri un negozio di scarpe sportive e la sola base per scegliere una scarpa per te è quanto proni e la curvatura del tuo arco plantare, gira i tacchi ed esci. La scienza semplicemente non supporta questo protocollo.
runblogger

Per quanto il corpo ami le cose giuste, è anche super adattabile. Infatti molti pronatori con piedi piatti e supinatori con alti archi non hanno la fascite plantare. E molte persone che hanno la fascite plantare hanno archi del piede del tutto normali, e nessun eccesso di pronazione o di supinazione. L'altezza dell'arco e la pronazione sono certamente fattori di rischio ... ma non le cause principali.

Probabilmente i miei polpacci sono troppo rigidi!

Potrebbe essere. I polpacci rigidi sono un altro classico capro espiatorio della fascite plantare, e i muscoli gastrocnemio e soleo (i muscoli del polpaccio) sicuramente possono indurre una tensione sulla fascia plantare. [27] Questa situazione è tipica per le persone con un modello posturale "ski jumper" inclinato. E ovviamente è l'effetto collaterale prevedibile di indossare scarpe con tacco alto per molti anni. [28]

Per un interessante contrasto, le popolazioni africane Twa crescono arrampicandosi sugli alberi, cosa che gli assicura polpacci estremamente flessibili che permettono alle loro caviglie di piegarsi a metà strada (45°) verso la tibia [29] - una inclinazione da due a quattro volte superiore rispetto alla media urbana! Guardali:

Ma mantieni il tuo tono muscolare, perché si scopre che è incredibilmente difficile solo definire "polpacci rigidi", per non parlare poi della loro relazione con la fascite plantare. Perché?

Articolo correlato
LA FASCITE PLANTARE

Note

X. Nota di prova.  TORNA AL TESTO 

1. Nel 2010, il Journal of Bone & Joint Surgery riferì che "la qualità ed il contenuto delle informazioni sulla salute in Internet è altamente variabile per i comuni temi di medicina sportiva", come il dolore al ginocchio e il mal di schiena. Esperti revisori hanno esaminato circa 75 siti web di alto livello e altri 30 siti accademici. Hanno dato a ciascuno un punteggio di qualità su una scala di 100. Il punteggio medio? Poco più di 50! Per ulteriori dettagli, vedi Starman ed altri   TORNA AL TESTO

2. I medici mancano delle competenze e delle conoscenze necessarie per curare i più comuni indolenzimenti, i dolori e gli infortuni, in particolare i casi cronici, ed anche i migliori sono sostituti inadeguati dei terapisti fisici. Questo è stato dimostrato in numerosi studi, come Stockard ed altri, che hanno scoperto che l'82% dei laureati in medicina "non ha mostrato la competenza di base nella medicina muscolo-scheletrica". Non è il loro specifico campo d'azione, e le persone con dolore articolare o muscolare dovrebbero considerare il consiglio del medico di famiglia cum grano salis. Vedi The Medical Blind Spot for Aches, Pains & Injuries: Most physicians are unqualified to care for many common pain and injury problems, especially the more stubborn and tricky ones.   TORNA AL TESTO

3. Karabay N, Toros T, Hurel C. Ultrasonographic evaluation in plantar fasciitis. J Foot Ankle Surg. 2007;46(6):442–446.
Questi ricercatori hanno utilizzato l'ecografia per dimostrare che le persone con fascite plantare hanno un inspessimento del tessuto connettivo sulla pianta dei loro piedi. I risultati erano chiari e inequivocabili, un po' di chiarezza su un soggetto torbido!
Vedi Plantar Fasciitis Patients Have Thick Soles per ulteriori informazioni.  TORNA AL TESTO

4. Questo è tratto da un affascinante discorso sulla forza atletica degli esseri umani, Brains Plus Brawn, del dottor Dan Lieberman, biologo evolutivo famoso per la pubblicazione "Born to Run".  TORNA AL TESTO

 5. Chandler TJ, Kibler WB. A biomechanical approach to the prevention, treatment and rehabilitation of plantar fasciitis. Sports Med. 1993;15. PubMed #8100639.
Chandler e Kibler riportano un tasso di frequenza del 10% della fascite plantare nei podisti.  TORNA AL TESTO

6. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003;93(3):234–7. PubMed #12756315.  TORNA AL TESTO

7. Andres BM, Murrell GA. Treatment of tendinopathy: what works, what does not, and what is on the horizon. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(7):1539–1554.  TORNA AL TESTO

8. Khan KM, Cook JL, Taunton JE, Bonar F. Overuse tendinosis, not tendinitis, part 1: a new paradigm for a difficult clinical problem (part 1). Phys Sportsmed. 2000;28(5):38–48. PubMed #20086639.  TORNA AL TESTO

9. Young CS, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of Plantar Fasciitis. Am Fam Physician. 2001 Feb 1;63:467–74. Tale degenerazione è "simile alla necrosi cronica della tendinosi, che comprende perdita di continuità del collagene, aumento della matrice del tessuto connettivo e della vascolarizzazione, e la presenza di fibroblasti anziché le cellule infiammatorie solitamente osservate nell'infiammazione acuta della tendinite".  TORNA AL TESTO

10. La necrosi "comprende la perdita di continuità del collagene,  aumento della matrice del tessuto connettivo e della vascolarizzazione, e la presenza di fibroblasti anziché le cellule infiammatorie solitamente osservate nell'infiammazione acuta della tendinite".  TORNA AL TESTO

11. I muscoli dell'arco plantare lavorano meno di quanto si possa pensare. Nel 1963 Basmajian et al mostrarono che i muscoli dell'arco del piede si flettono solo sotto carichi elevati: circa 180 chilogrammi. Anche se questo sembra un peso rilevante, il carico può raggiungere questo livello in una persona media ad ogni passo, quindi la forza e la reattività dei muscoli dell'arco possono ancora essere importanti nell'uso quotidiano. Naturalmente non abbiamo i muscoli per niente. Tuttavia, questo studio dimostra chiaramente che "la prima linea di difesa" contro il collasso dell'arco è la forma delle ossa, l'elasticità dei legamenti, e probabilmente i tendini dei muscoli posteriori della gamba, mentre la forza dei muscoli dell'arco è meno rilevante.  TORNA AL TESTO

12. Nel 1995, Barrett et al trovarono che il 21% di 200 cadaveri americani selezionati casualmente, avevano speroni calcaneari, e nel 2014 Moroney et al trovarono speroni calcaneari nel 12% di circa 1100 piedi sottoposti a raggi X (anche se  "Questo è un tasso più basso di quanto viene citato in molti studi scientifici".)  TORNA AL TESTO

13. Alcuni speroni calcaneari sono senza dubbio più spessi e più duri di altri, proprio come alcune persone hanno callosità molto più grandi di altre. Ma, a prescindere, lo sperone, più lontano si trova dal tallone, più tende a frantumarsi.  TORNA AL TESTO

14. Osborne HR, Breidahl WH, Allison GT. Critical differences in lateral X-rays with and without a diagnosis of plantar fasciitis. J Sci Med Sport. 2006 Jun;9(3):231–7. PubMed #16697701.
Dal sommario: "... le caratteristiche radiologiche chiave che differenziano i gruppi non erano tanto gli speroni, ma piuttosto i cambiamenti nei tessuti molli".  TORNA AL TESTO

15. Tountas AA, Fornasier VL. Operative treatment of subcalcaneal pain. Clin Orthop Relat Res. 1996 Nov:170–8. PubMed #2663678.
Questo è uno studio su venti pazienti negli anni successivi alla rimozione chirurgica degli speroni calcaneari. Anche se tre anni dopo la maggior parte di loro ha avuto risultati "eccellenti" o "buoni", in molti casi i loro speroni si erano riformati, e l'analisi dei tessuti molli ha mostrato che "i cambiamenti all'interno della fascia, piuttosto che lo sperone, sono principalmente responsabili della patogenesi della sindrome”.  TORNA AL TESTO

16. Onwuanyi ON. Calcaneal spurs and plantar heel pad pain. Foot. 2000;10.
Dal sommario: "Gli speroni calcaneari provocano il dolore alla pianta del piede, ma i ruoli di altri fattori di co-morbilità sono significativi. La rimozione chirurgica di questi speroni non necessariamente abolisce il dolore".  TORNA AL TESTO

17. Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. The instep plantar fasciotomy for chronic plantar fasciitis. A retrospective review. J Am Podiatr Med Assoc. 2000 Feb;90(2):66–9. PubMed #10697969.
In questo studio, i risultati chirurgici erano simili, e generalmente buoni, con o senza rimozione dello sperone calcaneare.  TORNA AL TESTO

18. Beyzadeoglu T, Gokce A, Bekler H. The effectiveness of dorsiflexion night splint added to conservative treatment for plantar fasciitis. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41(3):220–224.  TORNA AL TESTO

19 Kinetic-revolution.com [Internet]. Griffiths I. Overpronation: Accurate or Out of Date Terminology?; 2012 Sep 28 [cited 13 Dec 11].  TORNA AL TESTO

20. Sensiba PR, Coffey MJ, Williams NE, Mariscalco M, Laughlin RT. Inter and intraobserver reliability in the radiographic evaluation of adult flatfoot deformity. Foot Ankle Int. 2010 Feb;31(2):141–5. PubMed #20132751. Anche se l'affidabilità non è grande, anche i raggi X del medesimo piede sono giudicati in modo diverso (benissimo in alcuni casi, semplicemente sufficienti in altri). Tuttavia, ciò che i radiologi hanno valutato ai raggi X si spera che sia abbastanza affidabile. Il problema è con alcuni tipi di medici (vedi nota successiva).  TORNA AL TESTO

21. Questo è un po' un trucco. Non ho uno studio di affidabilità adeguato per sostenere ciò, solo una storia professionale: quando ho lavorato come massaggiatore terapeuta, era comune per le persone entrare nel mio ufficio con i cosiddetti piedi piatti, convinti da un precedente massaggiatore (o chiropratico) che "non avevano più l'arco" (o qualche altra motivazione iperbolica) ... quando avrei comunque facilmente messo il dito sotto il loro arco fino alla prima falange. Questo non lo puoi semplicemente fare su qualcuno che ha davvero i piedi piatti. Allo stesso modo, anche se non così comune, ho visto spesso persone diagnosticate da un altro professionista di avere alti archi, quando in realtà il loro aspetto non aveva nulla di simile per me. Così considera le diagnosi con un po' di discernimento.  TORNA AL TESTO

22. Huang YC, Wang LY, Wang HC, Chang KL, Leong CP. The relationship between the flexible flatfoot and plantar fasciitis: ultrasonographic evaluation. Chang Gung J Med. 2004 Jun;27(6):443–8. PubMed #15455545.
Dal sommario: "In questo studio c’è un’alta incidenza di fascite plantare nel gruppo dei piedi piatti rispetto al normale gruppo di controllo con normale arco del piede".  TORNA AL TESTO

23. Kwong PK, Kay D, Voner RT, White MW. Plantar fasciitis: Mechanics and pathomechanics of treatment. Clin Sports Med. 1988;7(1):119–26. PubMed #3044618.
Questo articolo è l'opinione di un esperto, non una ricerca originale, che afferma semplicemente che la pronazione eccessiva del piede è "la causa meccanica più comune dello sforzo strutturale che produce la fascite plantare". Questo è discutibile. La rilevanza del riferimento è semplicemente di dimostrare la diversità di opinione sul tema. Potrebbe anche essere che la pronazione e/o i piedi piatti sono la causa più comune della fascite plantare, ma certamente non è l'unico fattore meccanico responsabile.  TORNA AL TESTO

24. Bolgla LA, Malone TR. Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. J Athl Train. 2004 Jan-Mar;39(1). PubMed #16558682. PainSci #56983.
Dall'articolo: "Una revisione della letteratura rivela che una persona che presenta un piede con arco basso o alto può contrarre una fascite plantare. I pazienti con archi bassi hanno condizioni risultanti da un movimento troppo elevato, mentre i pazienti con archi alti hanno condizioni dovute a un movimento troppo piccolo".  TORNA AL TESTO

25. Se l'arco è alto, significa che il sistema di supporto dell’arco può essere troppo rigido e non abbastanza elastico, perciò assorbe troppa forza troppo in fretta.  TORNA AL TESTO

26. Hertling D, Kessler R. Management of common musculoskeletal disorders. 3rd ed. Lippincott; 1996. p434. "La supinazione funzionalmente anormale è un fallimento del piede di pronare, con conseguente incapacità del medesimo di ottenere normali compensi. Esiste una supinazione prolungata durante la fase di postura eretta e una ritardata pronazione durante il cammino in avanzamento. Le fratture da stress, la metatarsalgia, la fascite plantare e la tendinite dell'Achilleo sono comuni in questo tipo di piede."  TORNA AL TESTO

27. Cheung JT, Zhang M, An KN. Effect of Achilles tendon loading on plantar fascia tension in the standing foot. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2006 Feb;21(2):194–203. PubMed #16288943.  TORNA AL TESTO

28. Csapo R, Maganaris CN, Seynnes OR, Narici MV. On muscle, tendon and high heels. J Exp Biol. 2010 Aug;213(Pt 15):2582–8. PubMed #20639419. PainSci #55265.
I talloni alti sono spesso diffamati, ma questo studio accuratamente eseguito nel 2010, ha mostrato che il corpo si adatta efficacemente e senza sforzo, ottenedo risultati funzionali molto simili. L'implicazione più interessante dei loro risultati è semplicemente che "la struttura muscolare si adatta ad un cambiamento cronico della domanda funzionale", cosa che potrebbe sembrare ovvia, ma che è stato difficile da definire con certezza nel corso degli anni, e questo è un buon pezzo del puzzle.

I portatori di dolore calcaneare cronico hanno i muscoli del polpaccio accorciati, i tendini dell'Achilleo più rigidi e un range di movimento (ROM) della caviglia inferiore, ma questi cambiamenti "sembrano contrastarsi l'un l'altro poiché non sono state osservate differenze significative nelle torsioni statiche o dinamiche". In altre parole, le persone con talloni alti non hanno problemi  che peggiorano progressivamente: le loro caviglie funzionano bene, ma in modo diverso. Ciò non significa che non ci sia alcun danno potenziale (per esempio, Kerrigan ha trovato prove di danno alle ginocchia), ma tende a diminuire la preoccupazione sul tema.  TORNA AL TESTO

29. Venkataraman VV, Kraft TS, Dominy NJ. Tree climbing and human evolution. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2012 Dec. PubMed #23277565. PainSci #54672TORNA AL TESTO

 



Tratto da: https://www.painscience.com/tutorials/plantar-fasciitis.php


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