17 Feb 2018
SINDROME DELLA BANDELLETTA ILEOTIBIALE (Aggiornamento)
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 17 Febbraio 2018

Sindrome della bandelletta ileotibiale (Aggiornamento)

Tutte le opzioni di trattamento per la sindrome della bandelletta ileotibiale sono esaminate in dettaglio, con chiare spiegazioni

delle recenti ricerche scientifiche a supporto di ogni punto chiave.

aggiornato il 30 novembre 2017 (pubblicato per la prima volta nel 2002) 
di Paul Ingraham, Vancouver, Canada
illustrazioni di Paul Ingraham, Gary Lyons, Alexia Tryfon, Lindsay McGee

[N.d.r.:
   • Il testo integra l'argomento già precedentemente trattato con molteplici articoli pubblicati sul sito.
   • Durante la lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai
     poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [
X]]

Benvenuto nel più vasto e scientificamente aggiornato tutorial sul dolore della banda IT ovunque disponibile. Questa non è solo una pagina web: è un libro dettagliato. Una gran quantità di persone ne ha beneficiato e ha contribuito con i loro casi strani e difficili. Se hai un difficile caso cronico di sindrome della bandeletta ileotibiale, questo è il jackpot informativo che stavi cercando. Cosa funziona per la sindrome della bandeletta ileotibiale? Cosa non funziona? Perché?

La sindrome della bandelletta ileotibiale (ITBS) [Wikipedia] - nota anche come sindrome da frizione della bandelletta ileotibiale - è una lesione comune [1] e spesso esasperante. Per lo più affligge i podisti, oltre a pochi sfortunati ciclisti ed escursionisti, e provoca dolore principalmente sul lato del ginocchio. (Non al fianco o alla coscia, questo è qualcos'altro.)

Negli lunghi anni in cui ho scritto sulla ITBS, su Internet c'è stata un'esplosione di informazioni striminzite disponibili a riguardo. Incredibilmente, questo non ha portato i pazienti e gli operatori sanitari ad essere meglio informati. La maggior parte delle informazioni che si possono trovare ripete il troppo semplificato modo di dire... molte delle quali sono semplicemente sbagliate. [2]

Ho aggiornato ossessivamente questo tutorial per circa 18 anni, ed è il più grande e, per quanto ne so, è il migliore del suo genere. La concorrenza limitata ha seri "problemi di fiducia". [3]

False idee e trattamenti sbagliati: i miti della sindrome della bandeletta ileotibiale sono comuni

Ecco alcuni esempi di trattamento della banda IT errati ed obsoleti che i pazienti incontrano costantemente. (Più supporto per questi argomenti più avanti nel testo, questo è solo un sommario.)

  1. Lo stretching della banda ileotibiale è il re del consuetudinario modo di fare, nonostante le buone prove che gli allungamenti non funzionino, specialmente quelli di base che si vedono di solito.
  2. "Allungare" la tua banda ileotibiale [InnerBody.com] con intensi colpi di massaggio è uno dei trattamenti alternativi più popolari per la ITBS, ma funzionano come se si facessero su un pneumatico per autocarri. Nel frattempo, gli obiettivi migliori per il massaggio sono spesso trascurati. [4]
  3. L'allenamento del quadricipite è una terapia per un altro tipo di dolore al ginocchio, ma stranamente, è spesso prescritta come trattamento per la ITBS. Questo è un semplice caso di identità errata. [5]
  4. La maggior parte dei medici è a malapena a conoscenza della sindrome della bandeletta ileotibiale, [6] e spesso trascura (o enfatizza troppo) le opzioni mediche, come le iniezioni di cortisone o la chirurgia per il rilascio della banda IT, che potrebbero aiutare alcune persone ma dovrebbero essere l'ultima linea di difesa. Persino gli specialisti, medici sportivi ed ortopedici, spesso non ne sanno abbastanza per guidarti in queste scelte. Sono preoccupati da altre priorità mediche.

Questo video fornisce maggiori dettagli su alcuni di questi punti e introduce diversi concetti chiave, che possono essere trovati anche nel testo che segue. [3 miti sulla banda ileotibiale e comuni errori di trattamento (video 8:11)]

Un danno orfano: la sindrome della bandelletta ileotibiale trascurata dalla scienza

Nessuna terapia miracolosa: la sindrome della bandeletta ileotibiale non è studiata abbastanza, [78] ed il suo trattamento non è insegnato. [9] Ho un grosso testo sugli infortuni sportivi che mi fa venire in mente solo poche frasi brevi, concludendo scherzosamente che "la prognosi è buona con un trattamento appropriato" [10], senza nemmeno dire qual è il trattamento!

La medicina dello sport è in generale sorprendentemente primitiva considerando il potenziale finanziamento che ha. Penseresti che qualsiasi cosa riguardi gli atleti d'élite con un pubblico enorme riceverebbe più attenzione! La situazione sta migliorando, ma solo di recente, ed ha ancora molta strada da fare. [11]

Ho sofferto io stesso della sindrome della bandelletta ileotibiale. Ho anche visto molti casi testardi nei miei pazienti (sono stato un massaggiatore per un decennio). La prognosi per la sindrome della bandelletta ileotibiale non è sempre buona, e molti trattamenti comuni sono inefficaci. [12] Molte persone si riprendono con un po' di riposo, ghiaccio e stretching, ma non tutte.

Esiste una cura miracolosa per la sindrome della bandelletta ileotibiale?

Ovviamente no! Non sarebbe bello se ci fosse un trattamento comprovato con minimi costi, disagi o effetti collaterali? Ma non siamo assolutamente vicini a questo. Quindi cosa posso fare per te?

Quello che posso fare è spiegare e rivedere tutte le opzioni imperfette in modo da darle una priorità. Posso aiutarti a confermare la tua diagnosi e a smascherare le cattive idee. Alcune persone potranno finalmente godere di una svolta dopo aver letto questo tutorial e ottenere un sollievo parziale o completo dei loro sintomi, a volte temporanei, a volte duraturi.

La conoscenza di base va bene per i casi semplici, ma una migliore informazione è importante per i casi difficili. E anche se solo di recente, per la prima volta, hai sviluppato il dolore della bandelletta ileotibiale, quanto tempo vuoi spendere seguendo consigli di scarsa qualità?

Non esiste una cura miracolosa, ma questo tutorial aiuta molte persone ad avvicinarsi maggiormente ad una gestione efficace del problema. Scopri perché la maggior parte della terapia fallisce. Rinnova il tuo approccio mentale al problema. Potresti rimanere sbalordito da quanto tempo e denaro hai già sprecato in strategie di trattamento che sono state probabilmente destinate al fallimento.

Sei nel posto giusto? Sindrome femoro-rotulea contro il dolore della bandelletta ileotibiale

ITBS 006Anteriore o laterale?
L'epicentro del dolore della bandelletta ileotibiale è sempre all'esterno del ginocchio. Il dolore della sindrome femoro-rotulea è più variabile, ma di solito domina la rotula.
"Il ginocchio del corridore" non è una condizione. Ci sono (almeno) due varianti. Assicurati di leggere il tutorial giusto, perché la ITBS è spesso confusa con un altro comune infortunio al ginocchio: la sindrome femoro-rotulea (PFPS). Anche se le due condizioni possono sembrare abbastanza simili, di solito puoi capire la differenza solo dalla posizione del dolore.

Il dolore della bandelletta ileotibiale è veramente un problema sul lato esterno del ginocchio e l'epicentro dei sintomi è sempre lì, per definizione. D'altra parte, se hai un dolore che sicuramente domina la parte anteriore del ginocchio, c'è una buona probabilità che tu abbia la sindrome femoro-rotulea, e dovresti iniziare a leggere il tutorial sul dolore femoro-rotuleo. Se non sei sicuro di quale tipo di dolore hai al ginocchio, esegui il test di diagnosi del ginocchio del corridore.

Vi è un'altra fonte comune di confusione sulla posizione della ITBS. In effetti, il mito numero uno della condizione è che causa dolore all'anca e alla coscia. Non è così. La ITBS è solo una condizione di dolore al ginocchio.

Se soffri di dolore all'anca o alla coscia e non hai dolore al ginocchio, non hai la sindrome della bandelletta ileotibiale, ma comunque questo tutorial è probabilmente ancora utile per te: la confusione sulla localizzazione del dolore della bandelletta ileotibiale è così comune che la considero una normale parte dell'apprendimento della condizione, e il tutorial offre molti consigli sul comune dolore all'anca e alla coscia, nonché il dolore al ginocchio. Qualunque aspetto dovrebbe essere chiarito.

PARTE 2

NATURA DEL PROBLEMA

Che cosa causa la sindrome della bandelletta ileotibiale?

In realtà si scopre che non è così facile rispondere come qualcuno penserebbe. Lesioni di sovraccarico di ogni tipo - una volta considerate fondamentalmente meccaniche, come le pastiglie dei freni che si consumano - si sono dimostrate scientificamente disordinate e bizzarre. Il dolore cronico di qualsiasi tipo si rivela come un neurologico buco nero. Molto di ciò che una volta era considerato "ovvio" o di "buon senso", si è dimostrato sbagliato in modo imbarazzante. I ricercatori hanno appena iniziato a cercare di scoprire cosa sta realmente accadendo.

A prima vista, la sindrome della bandelletta ileotibiale è ancora una condizione semplice, causata da un eccessivo utilizzo del ginocchio e per lo più trattata con il riposo. Ma per chiunque non riesca a liberarsene semplicemente riposando, è altrettanto ovvio che ci dev'essere dell'altro ...

L'approccio consuetudinario

ITBS 005La sindrome della bandelletta ileotibiale è principalmente una lesione da corsa, responsabile di circa una su venti lesioni agli arti inferiori nei corridori su lunga distanza. [13] Probabilmente almeno un quarto di tutti i corridori su lunga distanza sarà colpito. È comune quanto la polvere, e all'incirca una su venticinque persone che praticano un allenamento fisico vigoroso ne troveranno un caso. [1415] Giusto per dirlo in prospettiva, la sindrome della bandelletta ileotibiale, probabilmente, non è molto meno comune delle distorsioni della caviglia, che sono generalmente considerate le lesioni sportive più frequenti. [16]

La sindrome della bandelletta ileotibiale è prominente anche nei ciclisti [17], sebbene ogni pedalata è probabilmente meno irritante per questa condizione del ginocchio rispetto alla corsa, la ripetizione può certamente generarla. Anche l'escursionismo, l'orienteering e le lunghe passeggiate frequenti possono causare la sindrome. [18] Forse in futuro sarà conosciuto come ginocchio dell'allenatore di Pokémon. [19]

L'approccio consuetudinario afferma che la ITBS è una sorta di tendinite. La banda ileotibiale è un grosso tendine che scorre dall'anca al ginocchio, lungo il lato esterno della gamba. Se diventa troppo rigida, si strofina dolorosamente sul dorso dell'osso, sul lato laterale del ginocchio: l'epicondilo laterale. Per questo motivo, il presunto sfregamento, è anche comunemente chiamato sindrome da  frizione della bandelletta ileotibiale.

ITBS
Articolazione del ginocchio sinistro vista da dietro (*)
(Mouse sulla figura per ingrandirla)

Ha senso. Giusto? Bene, non più! La sindrome da attrito della fascia ileotibiale, dopotutto, non è verosimilmente una sindrome da "frizione", e in effetti nemmeno una tendinite. In realtà la struttura irritata non è, probabilmente, la banda ileotibiale. Ne' la banda IT è "troppo rigida", cosa che mi affascina particolarmente, dato che il mondo della fisioterapia è ossessionato dal tentativo di allentare le bande IT rigide.

Sindrome da frizione? Allora, dov'è il problema?

Nel 2007, John Fairclough della University of Wales Institute, con sette coautori, in un articolo pubblicato sul Journal of Science and Medicine in Sport. [20, 21 N.d.r.: entrambe da leggere!], ha lanciato una sfida importante sulla definizione classica di sindrome della bandelletta ileotibiale, e persino della banda ileotibiale medesima. Ne fanno un caso forte, concludendo che "la percezione del movimento della banda IT sull’epicondilo è un'illusione". Stanno dicendo che la funzione, la disfunzione e la reale anatomia della banda IT sono state da sempre fraintese.

È un affascinante esempio di come la scienza medica sia ancora primitiva. Possiamo ancora imparare l'anatomia a questo punto della storia? [22] Naturalmente.

"La percezione del movimento della banda ileotibiale sull'epicondilo è un'illusione."

(Non solo ancora ad imparare, ma continuare a discuterne. Qualche anno dopo, Jelsing et all usarono l'ecografia per mostrare che la banda IT si sposta avanti e indietro, anche se concordano sul fatto che la banda IT sia saldamente ancorata al lato del ginocchio. Per ora non c'è una buona soluzione per questo paradosso ma, per alcune ragioni, ritengo ancora che sia meglio pensare all'attrito come ad un'idea obsoleta.)

E per quanto riguarda la classica affermazione che la banda ileotibiale sia "troppo rigida"?
Nel 2004, un gruppo di ricerca dell'Università del Connecticut guidato da Michelle Devan, ha deciso di cercare di capire l'effetto delle "anomalie strutturali" sulle lesioni da sovraccarico del ginocchio, come la sindrome della bandelletta ileotibiale. [23] Così hanno misurato un po' di roba in un gruppo di giovani atlete donne, alla ricerca di problemi strutturali che ogni terapeuta nel mondo "conosce" come fattori di rischio per i vari problemi al ginocchio, compresa la rigidità della banda ileotibiale ... e poi hanno aspettato per vedere quali tipi di lesioni al ginocchio avrebbero manifestato. In base all'approccio consuetudinario, ti aspetteresti assolutamente che le donne con bande ileotibiali rigide contraggano maggiormente la ITBS. In effetti è "ovvio"!

Ma non è quello che è accaduto, ed è questo che rende la sindrome della banda IT un argomento così interessante. Ecco cosa è successo ...

In quella stagione molte di queste giovani donne hanno contratto la sindrome della bandelletta ileotibiale. Era l'infortunio più comune del gruppo. [24] Ma questi esperti valutatori hanno stabilito che nessuna di loro aveva rigidi gruppi ileotibiali. Nemmeno una!

Tutti gli atleti con sindrome da frizione della bandelletta ileotibiale hanno avuto un test di Ober bilaterale negativo [le loro bande IT non erano rigide]. Devan

Erano solo pochi atleti, e il test di Ober non è un buon test, [25] ma ciò non toglie nulla al messaggio principale: non è sicuro assumere che una ITB rigida conti.

L'approccio consuetudinario era un'immagine così bella e diretta della condizione che nessuno, dopotutto, era apparentemente motivato a metterla in discussione; in definitiva la ITBS è un problema relativamente minore. La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente con un trattamento conservativo e gli altri rispondono piuttosto bene ad un semplice intervento chirurgico. Allora perché sfidare la stessa definizione del problema?

Perché quella semplice immagine è quasi certamente sbagliata! "Minore" o no, molti denari sono stati sprecati per terapie basate su quell’immagine inesatta. Quella piccola ricerca è stata intrapresa sotto l'influenza di false ipotesi di base su come funziona la ITBS. Se capiamo veramente com'è la condizione, forse un giorno potrà essere trattata in modo più efficace e conservativo, senza chirurgia (o con interventi chirurgici più mirati).

Allora, che cos'è esattamente la sindrome della bandelletta ileotibiale? Per rispondere, dobbiamo parlare di anatomia. Sarai in grado di stupire i tuoi amici con le tue conoscenze. La tua autorevole padronanza dell'anatomia della ITBS li farà esplodere!

Quindi è un tendine o cosa? Le bande IT sono speciali

La banda ileotibiale è solitamente descritta come un tendine, uno grande. È così grande che è anche chiamato il tratto ileotibiale [Wikipedia]: nessun altro tendine è conosciuto come "tratto"! Spesso è chiamato il tendine più largo del corpo, il che è un po' vero, ma chiaramente non è un tendine qualsiasi. È piuttosto speciale e complicato ...

La maggior parte di questi punti sono stati ripresi da Fairclough et all nel 2006.

  • La banda IT non è ancorata a un osso in punti chiari e specifici come la maggior parte dei tendini. Invece, si fonde perfettamente nella capsula intorno al ginocchio (che è il motivo per cui il ginocchio sembra "stringere" durante un buono stretch della fascia ileotibiale [26]).
  • La maggior parte dei tendini ha margini netti e sono ben separati dagli altri tessuti. La fascia IT è più di una sezione rinforzata del tessuto connettivo lungo tutta la coscia, è come una parte esterna dura di un involucro di salsiccia. [27]
  • Questo tendine è anche tecnicamente un legamento: cioè una struttura del tessuto connettivo che connette l'osso con l’osso, piuttosto che il muscolo all’osso. La ITB è attaccata al bacino e al ginocchio.
  • La maggior parte dei tendini sono molto più piccoli dei muscoli a cui appartengono, ma la banda ileotibiale è ben più massiccia del sottile muscolo tensore della fascia lata - molte volte più lunga e più larga.
  • Sebbene il grande gluteo utilizzi parzialmente anche la banda ileotibiale come un tendine, la connessione avviene ad un angolo anomalo: il lavoro del grande gluteo non è probabilmente quello di tirare direttamente sulla banda ileotibiale (come la maggior parte delle relazioni muscolo-tendinee), ma di aumentare la tensione su di esso tirandolo lateralmente (come tendere la corda di un arco).
  • È un dispositivo di accumulo di energia, una batteria per le gambe. Memorizza un po' di energia elastica durante parte della nostra falcata, e poi la rilascia per darci un piccolo impulso, proprio come il tendine di Achille. È un effetto minore, inferiore rispetto al tendine di Achille, ma è una delle cose che lo rende un'eccentrica bizzarria anatomica. [28]
  • È strettamente ancorato per tutta la lunghezza del femore, dall'anca al ginocchio, specialmente appena sopra il ginocchio.

ITB-011
(Mouse sulla figura per ingrandirla)

L'ultimo aspetto è davvero importante da capire. La maggior parte dei professionisti pensa che la banda IT sia libera di muoversi rispetto al femore, come qualsiasi altro tendine che si rispetti: una cinghia che giace sotto la pelle, separata dal femore da uno spesso strato di muscolo quadricipite. Ma la banda ileotibiale non è libera di muoversi rispetto al femore, o perlomeno così poco che non conta. È ancorato al femore tra i grandi muscoli anteriori e posteriori; si aggrappa ad esso come un mollusco ad una roccia, [29] anche nel punto in cui ci saremmo aspettati che sfregasse avanti e indietro.

Ecco perché Fairclough et all hanno suggerito che "la ITB non può effettivamente creare forze di attrito spostandosi avanti e indietro sull'epicondilo durante la flessione e l'estensione del ginocchio". L'anatomia crea solo l'illusione di uno scorrimento sul lato del ginocchio. [3031]

Quell'immagine mentale della fascia IT che schiocca sul lato del ginocchio è prevalente e fuorviante, la ragione di alcune futili strategie di trattamento. Questo è un puzzle anatomico avanzato e oscuro; molti professionisti non impareranno mai più di quello che hanno appreso a scuola, il che probabilmente è ancora sbagliato anche se si fossero laureati quest'anno, 10 anni dopo lo studio di Fairclough et all. Lo stato delle conoscenze anatomiche in generale è povero ed indisciplinato. [32]

Ma la verità è vicina! La banda IT è una struttura di tessuto connettivo unico con alcune proprietà di un tendine, altre di un legamento ed un insolito sistema di controllo della tensione, costituito da un paio di muscoli dell'anca all'estremità superiore, e probabilmente non scivola in modo significativo sul lato del ginocchio.

Cos’è veramente irritato? Non la banda IT ...

Fairclough et all hanno sostenuto che la banda ileotibiale in sé non è la struttura irritata nella ITBS. Allora, qual è? In questo momento la risposta più semplice è: qualcosa sotto la banda IT...

 

NOTE

X. Nota di prova.  TORNA AL TESTO 

1. "Molte persone hanno paura di correre perché tra il 30 e il 70 % (a seconda di come lo si misura) dei corridori sono feriti ogni anno." E molti di questi sono casi di sindrome della bandelletta ileotibiale. La citazione deriva da un affascinante discorso sulla durezza atletica degli esseri umani, Brains Plus Brawn, del Dr. Dan Lieberman, biologo evoluzionista, del famoso "Born to Run". TORNA AL TESTO

2. Se la strada per l'inferno è lastricata di buone intenzioni nulla, più di internet, ha aiutato innumerevoli persone a condurle laggiù. Per molti anni, se hai cercato su Google la "sindrome della bandelletta ileotibiale", l'abominevole www.itbs.info è stato il risultato n. 1: un tour incompleto, scientificamente analfabeta, di stantio modo di dire. Non toccato dal 2000, alla fine ha abbandonato la prima pagina dei risultati nel 2013, per poi alla fine scomparire, dopo almeno quindici anni di attrazione per decine di migliaia di lettori all'anno.

La fine di itbs.info non ha migliorato di molto i risultati di ricerca di Google. Nel caso avessi bisogno di certezze, gli scienziati hanno effettivamente dimostrato che "Dr. Google" è incompetente.

Nel 2010, il Journal of Bone & Joint Surgery ha riferito che, "per i comuni argomenti di medicina dello sport la qualità e il contenuto delle informazioni sanitarie su internet è molto variabile", come il dolore al ginocchio e il mal di schiena. Revisori esperti hanno esaminato circa 75 siti web commerciali top-ranked e altri 30 siti accademici. Hanno assegnato a ciascuno un punteggio di qualità su una scala di 100. La  media? Poco più di 50! Per ulteriori dettagli, vedi Starman et alTORNA AL TESTO

3. Una volta ho notato su Amazon un nuovo libro sulla ITBS. Qualcuno ha finalmente scritto qualcosa che potrebbe competere con questo tutorial? Ehm, no: esattamente conteneva zero informazioni attuali sulla ITBS, un non-libro fraudolento pieno di consigli irrilevanti su come trovare un dottore e ricerca nutrizionale. Esilarante! Questo non-libro è stato effettivamente raccomandato su www.itbs.info, il sito web terribile ma di alto rango che ho menzionato nella nota precedente. Dopo anni di abbandono, è stato pubblicato un piccolo aggiornamento che consigliava questo "libro". Questo era l'aggiornamento! TORNA AL TESTO

4. I muscoli che controllano realmente la tensione della banda ileotibiale, come il tensore della fascia lata ed il grande gluteo. TORNA AL TESTO

5. Il rafforzamento dei quadricipiti è una delle principali opzioni di trattamento del dolore della sindrome femoro-rotulea, un simile ma diverso tipo di lesione da sovraccarico del ginocchio (di più su questo argomento di seguito). Sebbene il rafforzamento di alcuni muscoli (anca e glutei) sia stato proposto come trattamento per la ITBS, l'allenamento dei quadricipiti non è nemmeno un'opzione preventivabile. Presumo che venga comunque prescritto semplicemente perché queste due condizioni di dolore al ginocchio sono spesso confuse, un semplice caso di identità errata. TORNA AL TESTO

6. I medici mancano delle competenze e delle conoscenze necessarie per curare i più comuni indolenzimenti, i dolori e gli infortuni, in particolare i casi cronici, ed anche i migliori sono inadeguati sostituti dei terapisti fisici. Questo è stato dimostrato in numerosi studi, come Stockard et all, che hanno scoperto che l'82% dei laureati in medicina "non ha mostrato la competenza di base nella medicina muscolo-scheletrica". Non è il loro specifico campo d'azione, e le persone con dolore articolare o muscolare dovrebbero considerare il consiglio del medico di famiglia cum grano salis. Vedi The Medical Blind Spot for Aches, Pains & Injuries: Most physicians are unqualified to care for many common pain and injury problems, especially the more stubborn and tricky onesTORNA AL TESTO

7. A partire dal 2015, solo 200 risultati di ricerca su PubMed! Confrontalo con i 5200 per la capsulite adesiva (spalla congelata) o i 9000 per la sindrome del tunnel carpale. Inoltre, ancor più nel caso della sindrome della bandelletta ileotibiale rispetto ad altre condizioni, un gran numero di tali documenti sono tutorial per professionisti, non ricerca primaria. Ad un livello sorprendente, tutti tendono ad avere il medesimo approccio consuetudinario e fanno riferimento l'un con l'altro; è l'esperienza clinica invece della scienza.
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8. Ellis R, Hing W, Reid D. Iliotibial band friction syndrome — A systematic reviewMan Ther. 2007. PubMed #17208506.
Questo documento di revisione scientifica del 2007 chiarisce che esiste una "scarsa quantità e qualità della ricerca" sulla sindrome della bandelletta ileotibiale. Inoltre concludono che le informazioni esistenti non sono particolarmente utili! "Sembra che ci siano prove limitate per suggerire che i trattamenti conservativi che sono stati studiati, offrano un vantaggio significativo nella gestione della ITBS." Tuttavia è assolutamente normale per terapeuti e medici, e anche per i cosiddetti esperti, fare affermazioni sull'efficacia terapeutica! Su cosa basano questo ottimismo? La verità è che semplicemente non sanno veramente di cosa stanno parlando. Non possono, nessuno lo sa! TORNA AL TESTO

9. Nelle mie 3000 ore di attività, tre anni interi solamente per studiare i dolori e come trattarli, è stato a malapena menzionato. A meno che un massaggiatore terapista non abbia deciso di studiare la condizione, egli a malapena conosce ciò che ha appreso trascorrendo venti minuti a cercarla su internet ... e forse anche meno! TORNA AL TESTO

10. Questo non è uno scherzo. È un buon libro di testo sugli infortuni sportivi, ma la sua inadeguata copertura della ITBS è tipica del soggetto. Il testo è Clinical Guide to Sports Injuries. TORNA AL TESTO

11. Grant HM, Tjoumakaris FP, Maltenfort MG, Freedman KB. Levels of Evidence in the Clinical Sports Medicine Literature: Are We Getting Better Over Time? Am J Sports Med. 2014 Apr;42(7):1738–1742. PubMed #24758781.
Le cose potrebbero migliorare: "L'accento posto sui livelli crescenti di prove per guidare le decisioni terapeutiche per i pazienti di medicina sportiva potrebbe avere effetto". Notizie fantastiche, se vere! D'altra parte, forse dovrei fare attenzione a ciò che desidero, poiché la mia intera carriera si basa sul dare un senso al disordine senza speranza della medicina sportiva e muscolo-scheletrica ... TORNA AL TESTO

12. Falvey EC, Clark RA, Franklyn-Miller A, et al. Iliotibial band syndrome: an examination of the evidence behind a number of treatment optionsScand J Med Sci Sports. 2010 Aug;20(4):580–7. PubMed #19706004. "I nostri risultati sfidano il ragionamento che c'è dietro ad una serie di metodi accettati per il trattamento della ITBS." TORNA AL TESTO

13. Sutker AN, Barber FA, Jackson DW, Pagliano JW. Iliotibial band syndrome in distance runnersSports Med. 1985;2(6):447–451. TORNA AL TESTO

14. Almeida SA, Williams KM, Shaffer RA, Brodine SK. Epidemiological patterns of musculoskeletal injuries and physical trainingMed Sci Sports Exerc. 1999 Aug;31(8):1176–82. PubMed #10449021PainSci #56967.
In uno studio condotto su 1300 reclute degli US Marine Corp in addestramento, quasi il 40% è rimasto infortunato, e il 78% ha avuto lesioni da sforzo ripetitivo; quelle lesioni si sono verificate durante le settimane con il maggior numero di allenamenti. "Il sito più frequente di lesioni è stata la regione della caviglia/piede (34,3% delle lesioni), seguita dal ginocchio (28,1%). Distorsioni della caviglia (6,2%), sindrome della bandelletta ileotibiale (5,3%) e fratture da stress (4,0%) sono state le diagnosi più comuni. I risultati suggeriscono che, "l'allenamento [vigoroso], in particolare la corsa, e gli aumenti bruschi del volume di allenamento possono ulteriormente contribuire al rischio di lesioni". TORNA AL TESTO

15. In Clinical Guide to Sports Injuries, a pag. 340, la sindrome della bandelletta ileotibiale è elencata come causa "meno comune" di dolore al ginocchio, dopo le "più comuni" condizioni della sindrome femoro-rotulea, tendinopatia rotulea e quadricipitale, lesioni del menisco e instabilità del ginocchio ... tutto ciò contraddice la mia esperienza. Nella mia pratica ho visto più sindromi della bandelletta ileotibiale rispetto a tutte le altre condizioni combinate "più comuni". Però questo potrebbe essere il risultato della mia attività, basato maggiormente sulla realtà. TORNA AL TESTO

16. Questo è sorprendentemente difficile da dimostrare, perché la stragrande maggioranza delle distorsioni della caviglia non sono dichiarate e trattate. Tuttavia, l'esperienza clinica e molti anni di esperienza personale di gioco Ultimate, uno sport di squadra con il frisbee, con un'intensità pari a quella del calcio, indica che le distorsioni della caviglia sono probabilmente più comuni di qualsiasi altra lesione significativa. TORNA AL TESTO

17. Alcuni documenti che citano il ciclismo: Ellis, Fairclough, Fredericson, Martens, Farrell. TORNA AL TESTO

18. Linde F. Injuries in orienteeringBr J Sports Med . 1986; 20 (3): 125-127.
Dal sommario: "Il dolore tibiale mediale, la peritendinite del tendine d'Achille, la tenosinovite dei peronei e la sindrome da frizione della bandelletta ileotibiale sono state le lesioni da sovraccarico più frequenti". TORNA AL TESTO

19. Sembra ridicolo? Pokémon Go è uno dei videogiochi di maggior popolarità della storia, ed il primo successo nella giocabilità degli esercizi: per giocare devi uscire e camminare, correre o cavalcare. Nell'estate 2016, ogni mese, diverse decine di milioni di giocatori erano fuori casa, il che è in realtà simile al numero di corridori ricreativi. Queste statistiche sono continuate nel 2017, con una stima di 65 milioni di giocatori mensilmente attivi. TORNA AL TESTO

20. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee: implications for understanding iliotibial band syndromeJ Anat. 2006 Mar;208(3):309–316. PubMed #16533314PainSci #56738. [N.d.r.: PDF dello studio]
SOMMARIO
La sindrome della banda ileotibiale (ITB) è una frequente lesione da sovraccarico in corridori e ciclisti. È considerata come una sindrome da frizione in cui la banda ileotibiale sfrega (e "rotola sopra") l'epicondilo femorale laterale. Qui, rivalutiamo l'anatomia clinica della regione per contestare la visione che la ITB si sposta anteroposteriormente sull'epicondilo. Sono stati condotti studi macroscopici e microscopici sulla porzione distale della ITB in 15 cadaveri. Questo è stato completato da immagini di risonanza magnetica (MRI) di sei volontari asintomatici, e studi su due atleti con sindrome acuta da ITB. In tutti i cadaveri, l'ITB era ancorata al femore distale mediante fili fibrosi, associata ad uno strato di grasso abbondantemente innervato e vascolarizzato. In nessun cadavere, volontario o paziente è stata osservata una borsite. Le scansioni MR hanno mostrato che la ITB era compressa contro l'epicondilo, a 30 gradi di flessione del ginocchio, come conseguenza della rotazione interna della tibia, ma spostata lateralmente in estensione. I cambiamenti del segnale MR nei pazienti con sindrome ITB erano presenti nella regione occupata in profondità dal grasso, rispetto alla ITB. Il rotolamento sull'epicondilo della ITB è impedito dal suo ancoraggio femorale, perché fa parte della fascia lata. Suggeriamo che crei l'illusione del movimento, a causa del cambiamento della tensione nelle sue fibre anteriori e posteriori durante la flessione del ginocchio. Pertanto, per motivi anatomici, le lesioni da sovraccarico della ITB possono essere più probabilmente associate alla compressione del grasso sotto il tratto, piuttosto che con l’attrito ripetitivo del ginocchio mentre si flette e si estendeTORNA AL TESTO

21. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome? Journal of Science & Medicine in Sport. 2007 Apr;10(2):74–76. PubMed #16996312.
SOMMARIO
La sindrome della bandelletta ileotibiale (ITB) è considerata una lesione da sovraccarico, comune nei podisti e nei ciclisti. Si ritiene che sia associata ad un attrito eccessivo tra il tratto e l'epicondilo femorale laterale che "infiamma" il tratto o una borsite. Questo articolo evidenzia le prove che mettono in discussione queste opinioni. I principi anatomici di base della ITB sono stati trascurati: (a) non è una struttura discreta, ma una parte addensata della fascia lata che avvolge la coscia, (b) è collegata alla linea aspera da un setto intermuscolare e alla regione sopracondilare del femore (incluso l'epicondilo) con bande grossolane e fibrose (che non sono aderenze patologiche) che sono chiaramente visibili per dissezione o risonanza magnetica e (c) raramente è presente una borsite, che può essere confusa con la cavità laterale del ginocchio. Vorremmo quindi suggerire che la ITB non può creare forze di attrito spostandosi avanti e indietro sull'epicondilo durante la flessione e l'estensione del ginocchio. La percezione del movimento della ITB, sull'epicondilo, è un'illusione a causa del cambiamento della tensione nelle sue fibre anteriori e posteriori. Tuttavia, è possibile un leggero movimento mediale-laterale e noi proponiamo che la sindrome della bandelletta ileotibiale sia causata da una maggiore compressione di uno strato altamente vascolarizzato e innervato di tessuto connettivo grasso e sciolto, che separa la ITB dall'epicondilo. Nostra opinione è che la ITB sia correlata alla funzione compromessa della muscolatura dell'anca, e che la sua risoluzione possa essere raggiunta correttamente solo quando la biomeccanica della funzione dei muscoli dell'anca sia adeguatamente indirizzata. [N.d.r.: vedi SINDROME DELLA BANDELLETTA ILEOTIBIALE: CAUSA E SOLUZIONE]
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22. Storicamente la scienza dell'anatomia è stata sorprendentemente lenta a svilupparsi e resta incompleta. Un esempio eccellente del 2015 è la scoperta, alquanto imbarazzante, dei vasi linfatici nel sistema nervoso centrale
Il mio cuore andrà avanti, di Robert Krulwich e Adam Cole, esplora la sciocchezza delle credenze storiche sull'anatomia, in particolare il cuore. Per esempio, l'influente medico romano Galeno fece molte dichiarazioni sull'anatomia umana senza mai fare una dissezione, e quindi nessun altro controllò il suo lavoro per altri 1000 anni, e così tutti pensavano che il fegato fosse una pompa, proprio come il cuore. Quei pazzi Romani!
Però non sorridere velocemente. Sei sicuro che il tuo testo di anatomia cerebrale sia accurato? La gente moderna ha ancora molti malintesi sull'anatomia. Le persone sono spesso "grandi credenti in" trattamenti basati su idee che sono anatomicamente impossibili ... e l'anatomia sbagliata della banda IT è in realtà uno dei migliori esempi. TORNA AL TESTO

23. Devan MR, Pescatello LS, Faghri P, Anderson J. A Prospective Study of Overuse Knee Injuries Among Female Athletes With Muscle Imbalances and Structural Abnormalities. J Athl Train. 2004;39:263–267. PubMed #15496997PainSci #56601. Per un’analisi più dettagliata di questa ricerca vedi, Iliotibial Band & Patellofemoral Pain Defy Biomechanical ExpectationsTORNA AL TESTO

24. Seguito, prevedibilmente, dal dolore della sindrome femoro-rotuleaTORNA AL TESTO

25. Tratterò questo argomento più dettagliatamente in seguito, ma fondamentalmente ci sono buone prove che il test di Ober non sia un buon modo per giudicare la rigidità delle bande IT (vedi Willett). TORNA AL TESTO

26. Chiunque lo abbia avvertito sa esattamente cosa intendo, ma la sensazione sfugge a molte persone, perché è difficile applicare una tensione sufficiente per raggiungere la banda IT. Molte persone semplicemente non lo avvertiranno mai. TORNA AL TESTO

27. Più dettagli: la maggior parte dei tendini potrebbe essere tagliata alle estremità e quindi legata ad un arco. Sono per lo più scollegati dagli altri tessuti, tranne alle estremità dove sono attaccati ai muscoli e alle ossa. Al contrario, la banda ileotibiale è semplicemente una sezione addensata massiccia del tessuto connettivo che avvolge l'intera coscia. TORNA AL TESTO

28. Eng CM, Arnold AS, Lieberman DE, Biewener AA. The capacity of the human iliotibial band to store elastic energy during running. J Biomech. 2015 settembre; 48 (12): 3341-8. PubMed # 26162548. Questo documento presenta i "risultati" astratti e speculativi di un esperimento mentale supportato da un modello di fantasia della gamba, quindi non può essere preso troppo sul serio, e in particolare non ha chiare implicazioni cliniche. Ma è interessante! Principalmente indica che la banda IT immagazzina energia elastica, simile al tendine di Achille, ma molta di meno: "1 Joule di energia per passo durante la marcia lenta e 7 Joule durante la corsa veloce", che è "circa il 14% dell'energia immagazzinata nel tendine di Achille ad una velocità comparabile". Se così funziona, è un utile adattamento biologico che rende la corsa un po' più efficiente: ulteriori prove che siamo "nati per correre". TORNA AL TESTO

29. Com'è possibile? Fairclough et all spiegano che "le nostre dissezioni cadaveriche confermano che la ITB è semplicemente una parte laterale ispessita della fascia lata. Circonda completamente la coscia, ed è ancorata al diaframma femorale dal setto intermuscolare laterale". In generale, le guaine muscolari non sono più libere di muoversi rispetto al muscolo che contengono (come un involucro di salsiccia libero di muoversi rispetto al suo contenuto). In questo caso, l'involucro è ancora più forte, perché penetra effettivamente nell'osso, attaccandosi al femore lungo la maggior parte della sua lunghezza (sulla linea aspera). Ciò è stato sostenuto da un altro studio di dissezione nel 2009, che ha anche rilevato che la banda IT è "uniformemente" e "saldamente" attaccata al femore" dal grande trocantere fino al condilo femorale laterale incluso", in altre parole, tutta la lunghezza della coscia. Questa particolarità non la fa scivolare. TORNA AL TESTO

30. Mentre il ginocchio si piega, la tensione sulla banda IT si sposta dalla parte anteriore a quella posteriore. Cioè, "vien fuori" un poco, prima un po' più avanti rispetto al ginocchio, poi più indietro, la qual cosa può sembrare molto simile al movimento. Ma sono solo le fibre parallele che si stringono in sequenza, come un'onda, mentre il ginocchio cambia posizione. Altri tendini scivolano e schioccano sopra altre strutture, ma la banda IT non è libera di farlo. TORNA AL TESTO

31. Anche se questo è stato contraddetto da altre prove, Jelsing 2013, per ora sto lavorando sul presupposto che qualsiasi movimento sia probabilmente insignificante e non scorrevole affatto, come il leggero ondeggiare di alghe ancorate a rocce in acque poco profonde. Ciò, non è "sfregare" avanti e indietro quanto puttosto flettere avanti e indietro. TORNA AL TESTO

32. Ascolto spesso atleti, allenatori e terapisti che parlano dell'anatomia degli infortuni con grande confidenza e ignoranza: una combinazione sgradevole. Credono che il dolore provenga da una parte del corpo che letteralmente non esiste, o esiste solo nella loro fantasia.
Molti professionisti meno esperti fanno così tanti errori che non potrebbero superare un esame di anatomia... come il massaggiatore che una volta ho visto basare il suo trattamento su un muscolo completamente immaginario - un ibrido strano di due o tre altri come il quadriglutatore o lo sternobiceptoide. (Avrei riso, se in quel momento non avesse gestito con noncuranza la mia spalla abbastanza gravemente ferita, cercando di trovare il mio ... qualunque cosa stesse pensando di cercare.) Può sembrare assurdo, ma viviamo in un mondo in cui la gente crede che il ketchup sia una verdura - e l'anatomia è più difficile dell'identificazione del cibo. Una cosa è essere sbagliato, ma l'eccessiva sicurezza di queste fantasie anatomiche solletica davvero il mio divertente osso.  TORNA AL TESTO

(*) By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See "Book" section below) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 348, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=108270.  TORNA AL TESTO


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PDF dello studio di Fairclough et all.



Tratto da: https://www.painscience.com/tutorials/iliotibial-band-syndrome.php


Si declina qualunque responsabilità per la presenza di eventuali errori involontariamente introdotti nel testo nella traduzione o nella trascrizione. Si precisa inoltre che il contenuto dell'articolo non sostituisce in modo alcuno ciò che è divulgato nei libri ed in bibliografia e, nel medesimo tempo, non costituisce alcun riferimento tecnico, medico e scientifico.