01 Dic 2018
TENDINITE DELL’ACHILLEO
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 01 Dicembre 2018

Tendinite dell’achilleo

La tendinite dell’achilleo è una condizione comune che si verifica quando il grosso tendine che scorre lungo la parte posteriore della gamba diventa irritato e infiammato.

Il tendine d’Achille è il tendine più grande del corpo. Collega i muscoli del polpaccio all'osso del tallone ed è utilizzato quando si cammina, si corre, si sale le scale, si salta o si sta in punta di piedi. Anche se il tendine d’Achille è in grado di sopportare grandi sollecitazioni durante la corsa e il salto, è soggetto a tendiniti, una condizione associata ad un uso eccessivo e alla degenerazione.

achille tendinitis 01


Il dolore della tendinite dell’achilleo può manifestarsi all'interno del tendine medesimo o nel punto in cui si attacca all'osso del tallone, chiamato inserzione del tendine d’Achille.

 

Descrizione

La tendinite, definita in modo semplice, è l'infiammazione di un tendine, ed è la risposta naturale del corpo a lesioni o malattie che spesso causano gonfiore, dolore o irritazione.

In base alla parte infiammata del tendine, ci sono due tipi di tendinite dell’achilleo.

Tendinite non inserzionale dell’achilleo
achille tendinitis 02  Tendinite non inserzionale dell’achilleoNella tendinite non inserzionale dell’achilleo, le fibre nella parte centrale del tendine hanno cominciato a rompersi con sottili lacerazioni (degenerazione), gonfiore e ispessimento.

La tendinite della porzione centrale del tendine colpisce più comunemente le persone più giovani e attive.

Tendinite inserzionale dell’achilleo
La tendinite inserzionale dell’achilleo coinvolge la parte inferiore del tallone, dove il tendine si attacca (inserisce) all'osso del tallone.

Sia nella tendinite non inserzionale dell’achilleo, sia in quella inserzionale, le fibre tendinee danneggiate possono anche calcificare (indurire). Con la tendinite inserzionale dell’achilleo si formano spesso gli speroni ossei (crescita ossea supplementare).

La tendinite che colpisce l'inserzione del tendine può verificarsi in qualsiasi momento, anche in pazienti che non sono attivi. Il più delle volte, tuttavia, deriva da anni di uso eccessivo (corridori di lunga distanza, velocisti).achille tendinitis 03       Tendinite inserzionale dell'achilleo

Causa

La tendinite dell’achilleo non è in genere correlata ad una lesione specifica. Il problema deriva dallo stress ripetitivo al tendine. Spesso, questo accade quando spingiamo i nostri corpi a fare troppo, troppo presto, ma altri fattori possono rendere più probabile lo sviluppo della tendinite, tra cui:

  • aumento improvviso della quantità o dell'intensità dell'attività fisica - ad esempio aumentando ogni giorno la distanza di pochi chilometri senza dare al corpo la possibilità di adattarsi alla nuova lunghezza;
  • muscoli del polpaccio rigidi - avere muscoli del polpaccio rigidi e improvvisamente iniziare un programma di esercizio aggressivo può indurre ulteriore stress sul tendine d’Achille;
  • sperone osseo - una crescita ossea supplementare dove il tendine d’Achille si attacca al calcagno può sfregare contro il tendine e causare dolore.

achille tendinitis 04Sperone osseo che si è sviluppato dove il tendine si attacca al calcagno.

Sintomi

I sintomi comuni della tendinite dell’achilleo includono:

  • dolore e rigidità mattutina lungo il tendine d’Achille;
  • dolore lungo il tendine o la parte posteriore del tallone, che peggiora con l'attività;
  • forte dolore il giorno dopo l'allenamento;
  • ispessimento del tendine;
  • sperone calcaneare posteriore (tendinite inserzionale);
  • gonfiore che è sempre presente e peggiora durante il giorno con l'attività.

Se si è udito uno "schiocco" improvviso nella parte posteriore del polpaccio o del tallone, il tendine d’Achille potrebbe essersi rotto (strappato). Rivolgersi immediatamente al medico.

Esame medico

Dopo aver descritto i sintomi, il medico esaminerà il piede e la caviglia. Il dottore cercherà queste evidenze:

Esami di imaging

Il medico può ordinare esami di imaging per assicurarsi che i sintomi siano causati dalla tendinite dell’achilleo.

Raggi X
I test a raggi X forniscono immagini chiare delle ossa. I raggi X possono mostrare se la parte inferiore del tendine d’Achille è calcificata o diventa addensata. Questa calcificazione indica la tendinite inserzionale dell’achilleo. In caso di grave tendinite non inserzionale dell’achilleo, ci può essere anche calcificazione nella porzione centrale del tendine.

Risonanza Magnetica (MRI)
Sebbene la risonanza magnetica (MRI) non sia necessaria per diagnosticare la tendinite dell’achilleo, è importante per la pianificazione dell'intervento chirurgico. Una scansione MRI può mostrare quanto è severo il danno del tendine. Se è necessario un intervento chirurgico, il medico definirà la procedura in base all’estensione del danno.

Trattamento

Trattamento non chirurgico
Nella maggior parte dei casi, le opzioni di trattamento non chirurgico forniranno sollievo dal dolore, anche se potrebbero essere necessari alcuni mesi prima che i sintomi si calmino completamente. Anche con un trattamento immediato, il dolore può durare più di 3 mesi. Se si è sofferto per diversi mesi prima dell’inizio delle cure, potrebbero essere necessari 6 mesi prima che i metodi di trattamento abbiano effetto.

Riposo. Il primo passo per ridurre il dolore è quello di diminuire o addirittura interrompere le attività che peggiorano il dolore. Se si eseguono regolarmente esercizi ad alto impatto (come la corsa), passare ad attività a basso impatto ridurrà lo stress sul tendine d’Achille. Attività di cross-training come ciclismo, esercizi ellittici e nuoto sono opzioni a basso impatto per mantenersi attivi.

Ghiaccio. Secondo necessità, durante la giornata, è utile posizionare il ghiaccio sulla zona più dolorosa del tendine d’Achille. L’applicazione può essere fatta per un massimo di 20 minuti e deve essere interrotta se la pelle diventa intorpidita. Un bicchiere di plastica  riempito d'acqua e poi congelato crea un semplice impacco di ghiaccio riutilizzabile. Dopo che l'acqua si è congelata nel bicchiere, strappare il bordo. Strofinare quindi il ghiaccio sul tendine d’Achille. Con l'uso ripetuto, si creerà una scanalatura che si adatterà al tendine, creando un impacco di ghiaccio "su misura".

Farmaci antinfiammatori non steroidei. Farmaci come l'ibuprofene e il naprossene riducono il dolore e il gonfiore. Tuttavia, non riducono l'ispessimento del tendine degenerato. L'uso del farmaco per più di 1 mese deve essere valutato dal medico di base.

Esercizio. Il seguente esercizio può aiutare a rafforzare i muscoli del polpaccio e ridurre lo stress sul tendine d’Achille.

  • Stretching del polpaccio
    achille tendinitis 05   Stretch del polpaccioAppoggiarsi in avanti contro un muro con un ginocchio dritto ed il rispettivo tallone a terra. Posizionare l'altra gamba in avanti, con il ginocchio piegato. Per allungare i muscoli del polpaccio spingere i fianchi verso il muro in modo controllato. Mantenere la posizione per 10 secondi e poi rilassarsi. Ripetere questo esercizio 20 volte per ogni piede. Durante lo stretch dovrebbe essere avvertita una forte trazione del polpaccio.

Fisioterapia. La terapia fisica è molto utile nel trattamento della tendinite dell’achilleo. Ha dimostrato di funzionare meglio per la tendinite non inserzionale piuttosto che per la tendinite inserzionale.

Protocollo di rafforzamento eccentrico. Il rafforzamento eccentrico è definito come contrazione (irrigidimento) di un muscolo mentre si allunga. Esercizi di rafforzamento eccentrico possono causare danni al tendine d’Achille se non sono eseguiti correttamente. All'inizio, l'esecuzione dovrebbe essere controllata da un fisioterapista. Una volta eseguiti correttamente, gli esercizi possono essere fatti a casa. Questi esercizi possono causare qualche disagio, che tuttavia, non dovrebbe essere insopportabile.

  • Piegamento bilaterale del tallone
    achille tendinitis 06    Piegamento del talloneSostare sul gradino di una scala o su una piattaforma rialzata stabile, con la sola metà anteriore del piede appoggiata. Questa posizione permetterà al tallone di muoversi in su e in giù. È necessario prestare attenzione per assicurarsi di essere correttamente bilanciati per evitare cadute e lesioni. Eventualmente assicurarsi un appoggio per mantenere l'equilibrio.
    Sollevare i talloni da terra, quindi abbassare lentamente i talloni fino al punto più basso possibile. Ripetere questo passaggio 20 volte. Questo esercizio dovrebbe essere eseguito in modo lento e controllato. Il movimento rapido può creare il rischio di danni al tendine. Man mano che il dolore migliora, aumentare il livello di difficoltà dell'esercizio tenendo un piccolo peso in ogni mano.
  • Piegamento del tallone a gamba singola
    Questo esercizio è eseguito in modo simile al piegamento bilaterale del tallone, dove però tutto il peso è focalizzato su una gamba. Questo dovrebbe essere fatto solo dopo che il piegamento bilaterale (vedi sopra) è stato eseguito correttamente.

Iniezioni di cortisone. Il cortisone, un tipo di steroide, è un potente farmaco antinfiammatorio. Le iniezioni di cortisone nel tendine d’Achille sono raramente raccomandate perché possono causare la rottura del tendine (strappo).

Scarpe e ortesi di supporto. Il dolore da tendinite inserzionale dell’achilleo è spesso alleviato da alcune scarpe, così come le ortesi. Ad esempio, le scarpe che sono più morbide nella parte posteriore del tallone possono ridurre l'irritazione del tendine. Inoltre, il sollevamento del tallone può indurre parzialmente la tensione sul tendine.

Il sollevamento del tallone, può essere molto utile per i pazienti con tendinite inserzionale, perché possono allontanare il tallone dalla parte posteriore della scarpa, dove possono verificarsi sfregamenti. Inoltre toglie un po' di tensione al tendine. Come il sollevamento del tallone, anche un dispositivo in silicone può ridurre l'irritazione esercitata dalla parte posteriore della scarpa.

Se il dolore è grave, il medico può consigliare un tutore rigido per un breve periodo. Questo dà al tendine la possibilità di riposare prima di iniziare qualsiasi terapia. Però l'uso prolungato è sconsigliato, perché può indebolire il muscolo del polpaccio.

Terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT). Durante questa procedura, impulsi di onde ad alta energia stimolano il processo di guarigione nel tessuto tendineo danneggiato. La ESWT non ha mostrato risultati consistenti e, pertanto, non viene comunemente prescritta.

La ESWT non è invasiva e non richiede un'incisione chirurgica. A causa del rischio minimo coinvolto, la ESWT viene a volte provata prima che venga preso in considerazione l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico
Se il dolore non migliora dopo 6 mesi di trattamento non chirurgico, allora, la chirurgia deve essere considerata per alleviare la tendinite dell’achilleo. Il tipo specifico di chirurgia dipende dalla posizione della tendinite e dalla quantità di danno al tendine.

Allungamento del gastrocnemio. Questo è un allungamento chirurgico dei muscoli del polpaccio (gastrocnemio). Poiché i muscoli del polpaccio rigidi aumentano lo stress sul tendine d’Achille, questa procedura è utile per i pazienti che mostrano ancora difficoltà a flettere i piedi, nonostante uno stretching costante.

Nell'allungamento del gastrocnemio, uno dei due muscoli che formano il polpaccio sono allungati per aumentare il movimento della caviglia. La procedura può essere eseguita con un'incisione tradizionale aperta o con un'incisione più piccola e un endoscopio, uno strumento che incorpora una piccola telecamera. Il medico discuterà la procedura più adatta per le esigenze del paziente.

I tassi di complicanzione per l'allungamento del gastrocnemio sono bassi, ma possono includere danni ai nervi.

L'allungamento del gastrocnemio può essere eseguito con o senza sbrigliamento, che è la rimozione del tessuto danneggiato.

Sbrigliamento e riparazione (il tendine ha meno del 50% di danno). L'obiettivo di questa operazione è rimuovere la parte danneggiata del tendine d’Achille. Una volta rimossa la parte malsana del tendine, la parte rimanente è riparata con punti di sutura o graffette.

Nelle tendinite inserzionale è rimosso anche lo sperone osseo. La riparazione del tendine in questi casi può richiedere l'uso di ancore metalliche o di plastica per aiutare a mantenere il tendine d’Achille attaccato all'osso del calcagno.

Dopo lo sbrigliamento e la riparazione, alla maggior parte dei pazienti è consentito camminare con un gambaletto rimovibile o un gesso per 2 settimane, anche se questa durata dipende dalla quantità del danno al tendine.

Sbrigliamento con trasferimento del tendine (il tendine ha un danno superiore al 50%). Nei casi in cui più del 50% del tendine d’Achille non è sano e richiede la rimozione, la porzione rimanente del tendine non è abbastanza forte per funzionare da sola. Per evitare che la restante parte del tendine si rompa con l'attività, è eseguito un trasferimento del tendine d’Achille. Il tendine che aiuta l'alluce a puntare verso il basso è spostato verso l'osso del tallone per aggiungere forza al tendine danneggiato. Anche se questo sembra grave, l'alluce sarà ancora in grado di muoversi, e la maggior parte dei pazienti non noterà un cambiamento nel modo in cui camminano o corrono.

A seconda dell'entità del danno al tendine, alcuni pazienti potrebbero non essere in grado di tornare agli sport agonistici o alla corsa.

Recupero. La maggior parte dei pazienti ottiene buoni risultati dalla chirurgia. Il principale fattore nel recupero chirurgico è la quantità di danno al tendine. Maggiore è l’estensione del tendine coinvolto, più lungo è il periodo di recupero e meno probabilità sussistono perché un paziente possa tornare all'attività sportiva.

La terapia fisica è una parte importante del recupero. Molti pazienti richiedono 12 mesi di riabilitazione prima di essere indolori.

Complicazioni. Dopo l'intervento chirurgico un dolore da moderato a grave è notato nel 20-30% dei pazienti ed è la complicanza più comune. Inoltre, può verificarsi un'infezione della ferita che, in questa posizione, è molto difficile da trattare.


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Tratto da: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/achilles-tendinitis/


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