15 Nov 2018
L'INIEZIONE DI PLASMA ARRICCHITO DI PIASTRINE (PRP) FUNZIONA?
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 15 Novembre 2018

L'iniezione di plasma arricchito di piastrine (PRP) funziona?

Un'interessante idea di trattamento per l'artrosi, la tendinopatia, la lesione muscolare e altro ancora.

aggiornato l'8 dicembre 2018 (pubblicato per la prima volta nel 2014)
di Paul Ingraham, Vancouver, Canada

[N.d.r.: durante la lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [X]]

SOMMARIO
Le iniezioni di plasma arricchito di piastrine [Platelet-rich plasma (PRP)] immergono le cellule in difficoltà in una miscela concentrata di piastrine del proprio sangue. Le piastrine sono coinvolte nella coagulazione e nella cicatrizzazione delle ferite, e quindi la speranza più grande è che, "in modo naturale", stimoleranno la guarigione - presumibilmente la medicina rigenerativa. Sfortunatamente, il clamore e i costi sono alti, e potrebbero esserci dei rischi, al di là di quelli legati ad ogni iniezione, e la scienza finora è del tutto scoraggiante - tre importanti revisioni delle prove l'hanno giudicata "inefficace". Sebbene, in teoria, sia plausibile ed interessante, questa roba non può battere i placebo nei giusti test.


PRPlatelet 01Dona il tuo sangue ... a te stesso!Terapia del sangue per chiunque? Le iniezioni di plasma arricchito di piastrine (PRP) immergono le cellule in difficoltà in una miscela concentrata prodotta dal tuo stesso sangue. Si spera che questo stimoli la guarigione dove altrimenti fallisce - in particolare le lesioni testarde, infortuni lenti a guarire come la tendinite - ma nessuno lo sa ancora per certo.

Nonostante tutto il non sapere, oggigiorno è facile pagare qualcuno che lo faccia per te: estrae parte del tuo sangue, lo centrifuga in una macchina per ottenere le piastrine e poi le inietta nuovamente in te. Non è economico, ma le iniezioni di PRP sono diventate molto popolari, in particolare tra gli atleti d'élite (che sono sempre le cavie, per trattamenti nuovi e costosi, per le lesioni muscoloscheletriche).

gif PRP Sembra perfetto per le lesioni come il dolore femoro-rotuleo, una pseudoartrosi estrema- mente comune del ginocchio del corridore, [1] o la sindrome della bandelletta ileotibiale, un altro comune tipo di ginocchio del corridore, in altre parole, un mercato potenzialmente enorme.
Nell'autunno del 2009, ScienceBasedMedicine.org ha criticato aspramente il marketing del PRP: [2]
Senza alcuna chiara evidenza di beneficio, al di là del placebo, il PRP è ora commercializzato in modo aggressivo come una panacea per gli infortuni sportivi. E a circa $300 per iniezione (il NYT riporta $2000/trattamento), ci sono un sacco di soldi da fare. ... un'iniziativa di marketing a livello nazionale è cominciata usando le celebrità dello sport come cavie.

A quel tempo, alla luce della mancanza di prove, il marketing era irresponsabile. È stata una breve attesa. Oggi il marketing è irresponsabile, alla luce delle prove che ora abbiamo acquisito ...

Qui il cinico può smettere di leggere. Sa che l'articolo non terminerà favorevolmente.



Se non riesci a lubrificarla, la rigeneri? Vedi anche questo argomento strettamente correlato: La rigenerazione della cartilagine funziona? Una revisione sulla cartilagine del ginocchio, "patching", con impianto autologo di condrociti (ACI)



Perché le piastrine?

Incontro con i Clotters [N.d.r.: un ematologo specializzato in disturbi della coagulazione]! Le piastrine sono il principale strumento di coagulazione del sangue, e sono creature curiose, né cellule, né molecole, ma uno strano ibrido spesso chiamato "frammenti di cellule": le piastrine sono per le cellule del sangue quello che i trucioli di legno sono per un tronco ... solamente se i trucioli fossero intelligenti. Le piastrine hanno molte caratteristiche biologiche interessanti, ma sono meglio conosciute per il loro lavoro nella coagulazione - e questo è ciò che principalmente fornisce loro la mistica della guarigione.

Ci sono innumerevoli fattori biochimici che regolano la guarigione; è complessa, per non dire altro. Le piastrine fanno parte di questo processo, rivestendo "un ruolo fondamentale nella riparazione e rigenerazione dei tessuti"; in particolare "regolano i fondamentali meccanismi coinvolti nel processo di guarigione, tra cui la migrazione cellulare, la proliferazione e l’angiogenesi". [3] Poiché sono coinvolte nella guarigione, quindi devono essere buone per forza, giusto? Questa è la base razionale per il PRP.

PRPlatelet 02Il bianco arruffato nel mezzo è una piastrina, in particolare, una piastrina "attivata". Quando sono "calme", sono più piccole e più smussate.

In effetti, il PRP è spesso chiamato "medicina rigenerativa", perché l'idea di una guarigione autenticamente accelerata è allettante, come la fantascienza (o le salamandre). Ma, sorpresa sorpresa, è più marketing che biologia. [4] Probabilmente potresti parlare alla gente che sta bevendo un frullato di piastrine se tu dicessi loro che li "rigenererebbe". Non è prudente assumere che una zuppa di piastrine sia rigenerativa.

In effetti, non è nemmeno prudente presumere che sia sicura ...

Miotossico? Mio-forse!

L'iniezione di farmaci nei muscoli potrebbe non essere innocua. (Nessuno è sorpreso da questo, giusto? Bene!) Anestetici e FANS probabilmente sono un po' miotossici - velenosi per i muscoli - e ci sono "prove contrastanti" sul PRP. Potrebbe andar bene, ma è importante tenere a mente che i nuovi bizzarri trattamenti con iniezioni non sono mai esenti da rischi.

PRPlatelet 03                    Come un tritacarne.
Per preparare il PRP, il sangue è centrifugato. I diversi componenti del sangue sono separati in strati.
Chi dice che più piastrine stimolano la guarigione? È nella guida per l'utente delle piastrine? "Per una guarigione supplementare, applica generosamente le piastrine alle ferite". Il dosaggio è fondamentale per molte medicine. Il di più non è sempre migliore, è di solito peggiore. Ad altre cellule piace fare il bagno in dieci volte il normale numero di piastrine? O è un disordine soffocante che getta via ogni cosa?

O è solo una specie di ronzio?

Il marketing del PRP è una montatura, è comune vedere affermare che si tratta di un trattamento "naturale" (perché è il tuo stesso sangue che ti viene restituito) e cosa potrebbe essere più sicuro e più sano di te? Ma questo è bio-illogico: ci sono molte cose dentro di me che non voglio siano estratte, concentrate e restituitemi! Ad esempio, prendi qualsiasi ormone: molti di loro sono altrettanto coinvolti nella guarigione come le piastrine, ma un eccesso di loro sono solo un disastro. In generale, ciò che si desidera in biologia è la giusta quantità, non molto altro di più. Concettualmente, per un esempio vicino alle piastrine, c'è una malattia dell'eccesso di ferro, l'emocromatosi - un componente importante dei globuli rossi, essenziale per la vita, qualcosa che potresti facilmente pensare di volerne in abbondanza per la vitalità e la guarigione. E davvero lo fai, se sei anemico. Ma se ne assorbi troppo, cronicamente, allora è una malattia.

È davvero strano presumere che una salsa ricca di piastrine di sangue sia naturale, sicura e utile solo perché il materiale proviene da te. Questo è il motivo per cui questa terapia, come ogni trattamento, deve essere testata, e non assunta a priori che funzioni.

La scienza dice "probabilmente no"

I tifosi e i fornitori di PRP ti diranno che esiste una buona prova che il PRP funziona, ma si tratta di una selezione da alcuni studi che, in un modo o nell'altro, hanno funzionato a loro favore. Alcuni studi positivi non significano mai molto; anzi, la maggior parte dei risultati di studio "positivi" sono in realtà solo falsi. [5]

Considerate nel loro insieme, le prove sono classificate tra inconcludenti e scoraggianti. Anche se, ovviamente, sono necessarie ulteriori ricerche, sono stati fatti studi abbastanza decenti e le recensioni delle prove hanno iniziato ad emergere. Tutti avvertono che la maggior parte delle prove è di scarsa qualità e stanno basando le loro conclusioni su dati appena sufficienti. Inoltre, tutti sottolineano che i metodi PRP non sono standardizzati - ci sono molte versioni del PRP, tutte basate sulla speculazione, non sui dati.

PRPlatelet 04Le cattive notizie sono arrivate nel 2010. Il New York Times ha riportato [6] (molte) brutte notizie scientifiche:
Ora, però, il primo studio rigoroso che chiede se le iniezioni di piastrine effettivamente funzionano, non trova che siano più efficaci dell'acqua salata.

Nulla è migliorato da allora. Tre revisioni degne di nota sono state pubblicate nel 2014. Sandrey ha trovato "prove evidenti" che il PRP non migliora la fascite plantare quando combinata con  altre terapie diverse, e prove limitate che potrebbe essere utile da solo. [7] Moraes et al. hanno riscontrato "prove insufficienti a supporto dell'uso del PRP per il trattamento delle lesioni muscoloscheletriche dei tessuti molli" [8]. Bell et al hanno concluso che il PRP non aveva "alcun beneficio aggiuntivo nel trattamento della tendinopatia del terzo medio dell'achilleo [N.d.r.: tendinite non inserzionale dell'achilleo]". [9] E de Vos et al erano molto negativi per quanto concernente la tendinopatia: [10]
Tre studi di alta qualità (75%) e due studi di bassa qualità non hanno mostrato alcun beneficio significativo alla fine delle misure di follow-up o al punteggio di risultato primario predefinito, rispetto a un gruppo di controllo. Uno studio di alta qualità (25%) ha mostrato un effetto benefico di un'iniezione di PRP rispetto a un'iniezione di corticosteroidi (le iniezioni di corticosteroidi sono dannose per la tendinopatia). Sulla base della migliore sintesi dei risultati, vi è una forte evidenza che le iniezioni di PRP non sono efficaci nella tendinite cronica dell'epicondilo laterale.

In un podcast del 2018, ho ascoltato un esperto, davvero credibile, che coraggiosamente ha affermato: "ci sono prove molto evidenti del plasma arricchito di piastrine, nel trattamento dell'osteoartrosi". Pensando mi fosse sfuggito qualcosa, ho controllato il riferimento principale nelle note della conferenza, che è tuttora la recensione più recente del PRP nell'osteoartrosi. Ha forse eseguito la fotocopia di un esperto? Nemmeno per sogno! [11] Per quanto possa dire, c'è solo una giustificazione pari a zero per quello che ha detto: non è "molto forte", in realtà è molto debole.

All'inizio del 2018, la rivista Sports Medicine ha esposto una revisione di sei (scadenti) studi sul PRP per lesioni muscolari (muscoli "stirati", strappi): [12]
Le promettenti motivazioni biologiche, i risultati preclinici positivi e l'esperienza clinica precoce delle iniezioni di PRP non sono confermate dai recenti RCT [N.d.r.: Randomized Controlled Trial] di alto livello.

Che disdetta!

Qualche buona notizia?

L'unica buona notizia sembra provenire da studi isolati o fatalmente imperfetti. Una isolata prova positiva sui trattamenti sovradimensionati è un'enorme bandiera rossa, che di solito significa "i ricercatori hanno commesso errori a loro favore". È il modello delle prove che conta e finora, il modello, è decisamente negativo.

Qualche speranza? Forse qualcuna. Ci sono diversi modi di fare il PRP, e ci sono diverse condizioni in diversi stadi che possono rispondere meglio o peggio. È biologicamente plausibile che il PRP possa fallire con le tendiniti croniche ma, tuttavia, avere ancora successo per gli strappi muscolari acuti, o anche fallire con un tipo di lesione muscolare e avere successo con un altro. Hammond et al, in un esperimento sui ratti - i ratti sono stati feriti e trattati per il nostro bene - hanno riportato una differenza tra due tipi di strappo muscolare. Ha funzionato meglio su un infortunio più grave, in cui la rigenerazione del tessuto muscolare era parte del processo di guarigione. Il PRP potrebbe aiutare con quel processo rigenerativo, ma non ha alcun effetto su un infortunio meno grave in cui non si sta verificando alcuna rigenerazione. [13]

Inizialmente promettenti, in linea di principio, prevedo che il PRP sarà ora impantanato per anni in controversie inventate.

Ma queste sono deboli speranze. In generale, si può sperare che i metodi e le condizioni testate finora siano ad una clamorosa distanza dall'essere la formula giusta, ma abbastanza vicina dall'essere almeno un po' incoraggiante.

Inizialmente promettente, in linea di principio, prevedo che il PRP sarà ora impantanato per anni in controversie inventate. Morirà di una morte lenta, sconfitta clamorosamente nell'arco di molti anni da una crescente quantità di prove schiaccianti, mentre i suoi sostenitori continueranno a vendere il servizio con la massima sicurezza e a difenderlo dai detrattori, principalmente scommettendo - con scarsi risultati - che solo la giusta formula può essere ancora provata efficacemente solo per il giusto tipo di paziente. Se è così, fantastico: sarò lieto di ammettere che la mia previsione è sbagliata! Ma per ora scommetto contro di loro.

PRPlatelet 05Dopo il trattamento con centrifuga, le piastrine sono separate dagli altri componenti del sangue.

Le piastrine forniscono un buon placebo

La mia ultima parola su questo argomento deve essere "placebo", il PRP è una tempesta perfetta per questo. Ha tutto! Tenendo presente che è stato ampiamente dimostrato che le persone ottengono effetti placebo più forti dalle caratteristiche banali del trattamento, come un colore della pillola più vivace ...
    • Le persone si aspettano che le medicine iniettate siano più potenti.
    • Le persone sono anche fortemente influenzate da ciò che gli atleti d'élite stanno facendo.
    • E, naturalmente, è sia high-tech, sia "naturale" - una combinazione rara. Di solito queste due qualità sono
      tra loro contraddittorie, ma il PRP è benedetto da entrambe.

Riesco a malapena a immaginare una formula migliore per un potente effetto di aspettativa o un "sollievo dal credere". Sfortunatamente, nonostante la strana buona reputazione del placebo, i suoi poteri sono piuttosto limitati. [14] La prossima volta che ascolti un aneddoto positivo sul PRP, ricorda: probabilmente è il placebo che parla.  

Vale comunque la pena provare?

Il bar del "vale la pena provare" è abbastanza affollato. Nessun trattamento invasivo può essere qualificato per questo, senza essere stato provato che sia almeno sicuro. Hai davvero bisogno di prove chiare e coerenti di benefici non banali, attraverso diverse buone prove, prima che qualsiasi cosa iniettata sia "meritevole di essere provata".

A proposito di Paul Ingraham

paul 1 xxsSono uno scrittore di scienze, ex massaggiatore e sono stato assistente editor di ScienceBasedMedicine.org per diversi anni. Ho avuto la mia parte di infortuni e sfide del dolore come corridore e giocatore di Ultimate. Mia moglie ed io viviamo nel centro di Vancouver, in Canada. Vedi la mia biografia completa e le mie qualifiche, o il mio blog, Writerly. Potresti incontrarmi su Facebook o Twitter.

 

Riferimenti

X. Nota di prova. TORNA AL TESTO

1. Non è affatto un'artrosi, ma è spesso percepita in quel modo a causa di come lo si avverte - un fastidioso dolore - e una correlazione lieve con una leggera degenerazione della cartilagine della rotula (condromalacia rotulea). Ma, poiché è percepito come artrosi, è un obiettivo popolare per il PRP.
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2. ScienceBasedMedicine.org [Internet]. Jones V. A Case Study In Aggressive Quackery Marketing; 2009 Oct 22 [cited 12 Mar 9]. TORNA AL TESTO

3. Gawaz M, Vogel S. Platelets in tissue repair: control of apoptosis and interactions with regenerative cells. Blood. 2013 Oct;122(15):2550–4. PubMed #23963043TORNA AL TESTO

4. Gawaz et al scrivono (l'enfasi è mia): "Il controllo dell'apoptosi/sopravvivenza cellulare e l'interazione con le cellule progenitrici, che sono clinicamente rilevanti  ma con aspetti scarsamente comprensibili  delle piastrine nella riparazione dei tessuti, saranno evidenziati in questa recensione. Acquisire una conoscenza più approfondita dei meccanismi molecolari meno ben caratterizzati è necessaria, per sviluppare nuove opzioni terapeutiche a base di piastrine. ”Una comprensione più profonda è necessaria? Un eufemismo!"
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5. PS Ingraham. The “Impress Me” Test: Most controversial therapies are fighting over scraps of “positive” evidence that damn them with faint praise. PainScience.com. 2199 parole. TORNA AL TESTO

6. New York Times [Internet]. Kolata G. Popular Blood Therapy May Not Work; 2010 Jan 12 [cited 12 Mar 9]. [N.d.r.: merita la lettura, in quanto chiarisce, anche, molti aspetti della risposta dei pazienti durante le ricerche mediche.] TORNA AL TESTO

7. Sandrey MA. Autologous growth factor injections in chronic tendinopathy. J Athl Train. 2014 Jun;49(3):428–30. PubMed #24840581. PainSci #53813TORNA AL TESTO

8. Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, Faloppa F, Belloti JC. Platelet-rich therapies for musculoskeletal soft tissue injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2014;4:CD010071. PubMed #24782334TORNA AL TESTO

9. Bell KJ, Fulcher ML, Rowlands DS, Kerse N. Impact of autologous blood injections in treatment of mid-portion Achilles tendinopathy: double blind randomised controlled trial. BMJ. 2013;346:f2310. PubMed #23599320. PainSci #54578TORNA AL TESTO

10. de Vos RJ, Windt J, Weir A. Strong evidence against platelet-rich plasma injections for chronic lateral epicondylar tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med. 2014 Jun;48(12):952–6. PubMed #24563387TORNA AL TESTO

11. Mascarenhas R, Saltzman BM, Fortier LA, Cole BJ.  Role of platelet-rich plasma in articular cartilage injury and disease. J Knee Surg . 2015 Feb; 28 (1): 3-10. PubMed # 25068847
Il testo completo di questo documento conclude: "recenti revisioni sistematiche sull'argomento mostrano che ancora esiste una scarsità di dati di alta qualità, che forniscano prove sufficienti per supportare o confutare l'utilità clinica del PRP nell'artrosi sintomatica del ginocchio. Vi sono ancora meno evidenze cliniche a sostegno del suo uso in altre articolazioni o nel trattamento di difetti osteocondrali focali, nonostante le prove scientifiche di base a favore del suo uso. Inoltre, non tutte le scienze di base e gli studi clinici sul PRP hanno concluso che ha effetti positivi".
Quindi immondizia, spazzatura, nessuna vera conclusione possibile: dati non abbastanza buoni neanche per il ginocchio, ancora meno per le altre articolazioni, e ci sono prove contraddittorie.
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12. Grassi A, Napoli F, Romandini I, et al. Is Platelet-Rich Plasma (PRP) Effective in the Treatment of Acute Muscle Injuries? A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2018 Jan. PubMed #29363053.
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13. Hammond JW, Hinton RY, Curl LA, Muriel JM, Lovering RM. Use of autologous platelet-rich plasma to treat muscle strain injuries. Am J Sports Med. 2009 Jun;37(6):1135–42. PubMed #19282509TORNA AL TESTO

14. Il placebo è affascinante ma il suo "potere" non è proprio come dicono: il potere del credere è strettamente limitato e rappresenta solo in parte quello che pensiamo come "effetto placebo". Non ci sono miracoli di guarigione mentalmente-mediati. Ma ci sono moltissime motivazioni ideologiche enfatizzate sul placebo! Per ulteriori informazioni, consulta L'enfasi sulla potenza del placebo: l'effetto placebo è affascinante, ma il suo "potere" non è proprio come diconoTORNA AL TESTO 

 



Tratto da: https://www.painscience.com/articles/platelet-rich-plasma-does-it-work.php


Si declina qualunque responsabilità per la presenza di eventuali errori involontariamente introdotti nel testo nella traduzione o nella trascrizione. Si precisa inoltre che il contenuto dell'articolo non sostituisce in modo alcuno ciò che è divulgato nei libri ed in bibliografia e, nel medesimo tempo, non costituisce alcun riferimento tecnico, medico e scientifico.