12 Gen 2019
LA POPOLARE TERAPIA DEL SANGUE (PRP) POTREBBE NON FUNZIONARE
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 12 Gennaio 2019

La popolare terapia del sangue (PRP) potrebbe non funzionare

[N.d.r.: in merito al protocollo PRP pubblicato sul sito, tra i riferimenti

è menzionato un articolo che reputiamo interessante, sia per i commenti sulla terapia, sia perché chiarisce anche molti aspetti della risposta dei pazienti nelle ricerche mediche. Ne pubblichiamo la traduzione. Nel leggere l'articolo considera che è stato pubblicato nel 2010, cioè 9 anni fa!  L'evidenziazione in giallo è nostra.

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gif PRPIl trattamento è diventato così popolare che i pazienti con lesioni ortopediche lo richiedono, disposti a pagare $ 1.000 o più di tasca propria. Il suo fascino è ulteriormente aumentato quando atleti professionisti come Tiger Woods, e i giocatori di football Troy Polamalu e Hines Ward, riferirono che li curava.

È una procedura nuova, basata su un'idea che sembra rivoluzionaria: iniettare le persone con il proprio sangue concentrato, per lo più, di piastrine, i piccoli corpi incolori che rilasciano sostanze che aiutano a riparare i tessuti.

In breve il trattamento, con plasma arricchito di piastrine (PRP), fu esteso a tanti usi - trattamento delle distorsioni muscolari e dei tendini strappati, artrosi, fratture ossee e ferite chirurgiche. Il dottor Bruce Reider, direttore di The American Journal of Sports Medicine, ha detto, in un recente editoriale, che forse si dovrebbe chiamare "panacea ricca di piastrine".

Frank Stephenson, vice presidente marketing e vendite di Harvest Technologies, una tra le tante aziende che vendono apparecchiature per concentrare le piastrine nel sangue, ha dichiarato: "Migliaia di medici e circa 500 ospedali [N.d.r.: negli U.S.A.] stanno offrendo il trattamento".

Ora, però, il primo studio rigoroso che ha valutato se le iniezioni di piastrine funzionano effettivamente, non trova che siano più efficaci dell'acqua salata. Lo studio, riportato sul Journal of the American Medical Association, nel numero del 13 gennaio 2010 [* vedi piede pagina], ha coinvolto persone con tendini di Achille feriti, il tessuto fibroso che collega il polpaccio all'osso del calcagno.

Questa settimana Johannes Tol, capo ricercatore e professore di ricerca ortopedica presso il Centro Medico dell'Aia, nei Paesi Bassi, ha detto in un'intervista: "Siamo dispiaciuti per i pazienti. Non esiste ancora un buon trattamento".
Le lesioni al tendine d'Achille sono tra le più difficili da trattare. Meno del 50% dei pazienti è senza dolore, trascorso un anno dall'infortunio, ha detto il dott. Tol, che però assieme ad altri sostiene che è troppo presto per abolire le iniezioni di piastrine. Essi suggeriscono che le iniezioni possono avere effetti diversi su diversi tipi di lesioni, o potrebbero esserci tecniche che rendono le iniezioni più efficaci.

E un altro studio, che verrà pubblicato il mese prossimo sull'American Journal of Sports Medicine, conclude che le iniezioni di piastrine possono aiutare nel gomito del tennista, una degenerazione dei tendini che attaccano i muscoli dell'avambraccio sull'esterno del gomito. Ma alcuni asseriscono che lo studio ha avuto un difetto di progettazione, e ciò li porta a confutare le sue conclusioni.

"Il fondamento logico del PRP ha senso", ha affermato il dott. Scott A. Rodeo, ortopedico dell'ospedale per la chirurgia speciale di New York e autore di una revisione del trattamento. Ma, ha anche aggiunto: "Non conosciamo le cose più fondamentali sulle cause della tendinopatia", i cambiamenti degenerativi dei tendini sono alla base di molte lesioni.

Le assicurazioni, in generale, rifiutano di pagare le iniezioni. Ma i pazienti desiderosi di sollievo, hanno pagato $ 1.000, o più, per un'iniezione; alcuni addirittura ne fanno una seconda o una terza.

I disturbi del tendine, focalizzati da due nuovi studi, rappresentano circa la metà delle lesioni sportive. I corridori di lunga distanza, riferisce il Dr. Tol, hanno una probabilità del 52% di contrarre lesioni ai tendini. I tendini guariscono lentamente, se guariscono, e possono allontanare le persone dal loro sport per lunghi periodi.
Nel loro studio [* vedi piede pagina], il dott. Tol e il dott. Robert J. de Vos, colleghi del Centro medico dell'Aia, hanno reclutato 54 persone con tendini di Achille sofferenti da almeno due mesi, che mediamente hanno avuto sintomi per più di sei mesi e hanno smesso di praticare il loro sport per tre mesi.
I partecipanti sono stati selezionati in modo casuale per avere un'iniezione di piastrine o di una soluzione salina. Inoltre sono stati istruiti per applicare l'unico trattamento indicato, in questi casi, come efficace: esercizi di contrazione eccentrica - in particolare, abbassare il tallone appoggiando l'avampiede su un gradino, che dovevano eseguire per 180 volte al giorno.
Sei mesi dopo, i pazienti di entrambi i gruppi erano migliorati.  Il loro dolore era diminuito, in media, di 20 punti su una scala di 100. Dai due terzi ai tre quarti di essi erano tornati al loro sport. Ma non c'era differenza tra la soluzione salina e le iniezioni di piastrine.

L'altro studio, del gomito del tennista, ha confrontato le iniezioni di piastrine con iniezioni di uno steroide. Dopo tre mesi, i pazienti soggetti all'iniezione di steroidi riportavano meno dolore e disabilità rispetto a quelli che avevano avuto iniezioni di piastrine. In seguito, però, i pazienti trattati con steroidi iniziarono a peggiorare. Sei mesi dopo l'inizio dello studio, coloro che avevano ricevuto iniezioni di piastrine stavano meglio. "Non solo abbiamo dimostrato che il PRP fornisce risultati migliori, ma abbiamo dimostrato che gli steroidi non hanno modificato il dolore e la disabilità", ha affermato il dott. Taco Gosens, chirurgo ortopedico dell'Ospedale St. Elisabeth di Tilberg, Paesi Bassi, che ha condotto lo studio.
Ma il dott. Freddie H. Fu, ortopedico dell'Università del Pittsburgh Medical Center, ha dichiarato che lo studio è stato truccato in favore delle iniezioni di piastrine. Iniezioni di steroidi temporaneamente leniscono il dolore, ma rallentano la guarigione, ha detto il dottor Fu. Alla fine, i pazienti che assumevano steroidi erano peggiorati rispetto a quelli che non avevano ricevuto alcun trattamento.
Nonostante il 73% dei pazienti trattati con iniezioni di piastrine sia migliorato dopo un anno, rispetto al 54% delle iniezioni di steroidi, il Dr. Fu ha affermato che questo non è poi un grande risultato. "Ogni volta che tocchi un paziente, ottieni il 70% di successo", aggiungendo che anche i placebo danno quel medesimo risultato nel tempo.
Il dott. Gosens ha detto che sarebbe stato eticamente difficile chiedere ai pazienti di essere assegnati in modo casuale al trattamento che includeva l'iniezione salina, perché le iniezioni di steroidi sono uno standard di cura. Ha anche affermato che la differenza nei due studi potrebbe essere ricondotta alla diversità dei tendini. Il tendine d'Achille non è quasi irrorato dal sangue, e questo rende la guarigione più difficile, rispetto al tendine più piccolo del gomito.

Nel frattempo, i ricercatori stanno ponendo domande fondamentali: le iniezioni devono essere fatte immediatamente o dopo che è trascorso il tempo? Le piastrine iniettate si diffondono rapidamente? Se è così, possono essere mantenute sul posto? Per quanto tempo dovrebbero rimanere nella zona lesa? Le persone necessitano di più di una iniezione?

La ricerca ora in corso include uno studio del Dr. Gosens sulla fascite plantare, dolore al tallone causato dai danni ai tessuti che collegano il tallone alle dita dei piedi. Un altro centro nei Paesi Bassi sta studiando le lesioni del tendine del ginocchio. Il Dr. Rodeo sta studiando le iniezioni di piastrine durante l'intervento chirurgico per riparare i tendini della cuffia dei rotatori della spalla. E ricercatori come il Dr. Rodeo e il Dr. Tol stanno facendo più ricerche di base sulla biologia delle iniezioni di piastrine.

Nel frattempo, ha detto il dottor Tol, i medici dei Paesi Bassi, che hanno appreso dei due studi in una recente conferenza, stanno iniziando a voltare le spalle alle iniezioni di piastrine.

Per quanto riguarda il Dr. Fu, questi ha dichiarato di mantenere la sua apertura mentale, ma ancora non consiglia le iniezioni di piastrine: "Semplicemente non ho il coraggio di chiedere ai pazienti di pagare per una terapia non dimostrata".

By  GINA KOLATA - Jan 12, 2010

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Studio tratto da: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/185200?resultClick=1

 



Tratto da: https://www.nytimes.com/2010/01/13/health/13tendon.html


Si declina qualunque responsabilità per la presenza di eventuali errori involontariamente introdotti nel testo nella traduzione o nella trascrizione. Si precisa inoltre che il contenuto dell'articolo non sostituisce in modo alcuno ciò che è divulgato nei libri ed in bibliografia e, nel medesimo tempo, non costituisce alcun riferimento tecnico, medico e scientifico.

 

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