02 Ago 2019
TENDINITE vs TENDINOSI
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 02 Agosto 2019

Tendinite vs tendinosi

Dipende tutto dalla qualità delle onde …, quelle del collagene.

[N.d.r.: i due termini, spesso usati indifferentemente, intendono singolarmente patologie diverse e ben definite. L’articolo illustra, in termini relativamente semplici e comprensibili, le affezioni ad essi associate ed il loro trattamento clinico. Articolo da interpretare, come sempre, cum grano salis.]

gif tendintis tendinosi 1                       PixxlTeufel (Micha) - PixabayI tendini sono come corde dure, bianche, che collegano i muscoli alle ossa, e sono i tessuti molli meno elastici a base di collagene (legamenti, muscoli e fascia). Quanto sono comuni i problemi ai tendini? Le statistiche ci dicono che le lesioni da sovraccarico dei tendini sono una delle ragioni principali delle visite mediche. Sebbene la maggior parte di questi problemi ai tendini si riferiscano genericamente alla tendinite, nella stragrande maggioranza dei casi, la tendinite è in realtà un termine errato e sorpassato.

Negli ultimi dieci anni, la ricerca medica ha dimostrato inequivocabilmente che la causa principale delle tendinopatie non è l'infiammazione (conosciuta come "ite"), aspetto che era noto anche una decina di anni fa. Per decenni, la comunità scientifica ha concluso che mentre i mediatori del sistema immunitario, che collettivamente chiamiamo "infiammazione", sono probabilmente presenti nelle tendinopatie, l'infiammazione è raramente la causa (vedi). Quindi, se l'infiammazione non è la causa principale della maggior parte dei problemi tendinei, qual è la ragione? Nel seguito mostrerò da una revisione tra pari che, dai primi anni del 1980, la ricerca ha mostrato che il principale colpevole, nella maggior parte delle tendinopatie, è qualcosa chiamato 'osi'. Da qui il nome, "tendin-osi" (tendinosi). Ma che diamine è 'osi'?

La desinenza 'osi' indica che c'è uno squilibrio e un successivo deterioramento delle fibre di collagene che compongono il tendine. La verità è che, anche se i medici usano ancora il termine "tendinite" con i loro pazienti, i loro codici diagnostici mandati all'AMA [N.d.r.: Associazione Medica Americana], indicano quasi sempre che il problema è "tendinosi " o "tendinopatia" (vedi). Questa differenziazione tra tendinite e tendinosi è davvero così importante, o sto dividendo il capello in quattro per niente? Invece di rispondere io stesso a questa domanda, lascerò che due dei più importanti ricercatori al mondo sui tendini, noti chirurghi ortopedici, rispondano per me.

“La tendinosi, talvolta chiamata tendinite o tendinopatia, è un danno al tendine a livello cellulare (il suffisso "osi" implica una patologia di degenerazione cronica senza infiammazione). Si ritiene che sia causata da microlesioni nel tessuto connettivo, all’interno e nell’intorno del tendine, che porta ad un incremento del numero di cellule di riparazione del tendine medesimo. Ciò può comportare una ridotta resistenza alla trazione, che aumenta così la possibilità di lesioni ripetitive o addirittura la rottura del tendine. La tendinosi è spesso erroneamente diagnosticata come tendinite a causa della limitata comprensione delle tendinopatie da parte della comunità medica". Dr. GA Murrell, ricercatore sui tendini e chirurgo ortopedico, dall’articolo "Understanding Tendinopathies" nel numero di dicembre 2002 del British Journal of Sports Medicine.

"Tendinite, come quella dell’Achille, laterale del gomito, dei tendini della cuffia dei rotatori, è una diagnosi comune dei medici di famiglia e dei vari medici specialisti. A molti, dei professionisti di medicina generale attualmente in attività, è stato insegnato, e molti ancora credono, che i pazienti che presentano una tendinite da sovraccarico hanno una condizione in gran parte infiammatoria e potranno beneficiare di farmaci antinfiammatori. Purtroppo, questo dogma è profondamente radicato. Dieci di undici testi di medicina sportiva facilmente reperibili, raccomandano specificamente farmaci antinfiammatori non steroidei, per il trattamento di condizioni dolorose dell’Achille e della tendinite rotulea, nonostante la mancanza di un fondamento biologico razionale o di evidenza clinica per questo approccio. Invece di aderire ai miti sopra citati, i medici dovrebbero riconoscere che le condizioni dolorose da sovraccarico dei tendini hanno una patologia non infiammatoria".  Karim Khan, MD, PhD, FACSP, FACSM, e il suo gruppo di ricercatori presso il the Department of Family Medicine & School of Human Kinetics, presso l'Università della British Columbia, dall'edizione del marzo 2002 del BMJ (British Medical Journal). [N.d.r.: Vedi anche ANCORA SULLA FASCITE PLANTARE]

Le informazioni sin qui fornite (che non erano nuove quando furono pubblicate più di un decennio e mezzo fa) sono così importanti da essere considerate rivoluzionarie per quelli di voi che hanno passato del tempo sulla giostra medica [N.d.r.: ironia, che intende infinite consultazioni mediche]. Perché? Perché, come affermato precedentemente dal dottor Murrell, la maggior parte dei professionisti del settore medico ha "una comprensione limitata delle tendinopatie". Perché questo? Perché molti medici non capiscono cosa sta succedendo con la maggior parte delle tendinopatie? Perché una parte così grande della comunità medica continua ad ignorare le conclusioni scientifiche della propria professione, continuando a trattare le tendinopatie con farmaci e chirurgia? "Ovviamente, c'è sempre il problema di denaro. C'è anche il fatto che se hai problemi ai tendini, li stai probabilmente trattando con un modello vecchio di almeno 25-30 anni rispetto ai tempi della ricerca medica (vedi). Se pensi che io sia severo, leggi ciò che il dottor Warren Hammer, un chiropratico ortopedico in attività dalla fine degli anni '50, ha detto a proposito della tendinosi, in una pubblicazione di Dynamic Chiropractic del 1992.

"L'American Academy of Orthopaedic Surgeons ha fornito una nuova classificazione delle lesioni del tendine ….. Nella lesione microtraumatica del tendine, le principali caratteristiche istologiche rappresentano una tendinopatia degenerativa, che si pensa dovuta a un processo degenerativo ipossico [diminuzione di ossigeno]. La somiglianza con l'istologia [studio delle cellule] della riparazione di una ferita acuta, con infiltrazione di cellule infiammatorie, come nel macrotrauma, sembra essere assente. Una nuova classificazione di danno al tendine chiamata "tendinosi" è ora accettata. "Tendinosi" è un termine che si riferisce alla degenerazione tendinea a causa di atrofia (invecchiamento, microtrauma, compromissione vascolare). Istologicamente esiste una degenerazione tendinea non infiammatoria dovuta all'atrofia (invecchiamento, microtrauma, compromissione vascolare), nonché una degenerazione del collagene intra tendineo con disorientamento delle fibre, ipocellularità, sparsa ricrescita vascolare e occasionali necrosi o calcificazioni locali".

Se il tuo medico ti sta ancora curando per la tendinite e non per la tendinosi, è caduto in una distorsione temporale. Secondo quanto affermato dall'American Academy of Orthopaedic Surgeons oltre due decenni e mezzo fa, la tendinosi non è una condizione infiammatoria (ite)! È una condizione degenerativa (osi)! [N.d.r.: ad es. artrite e artrosi] Non solo c'è qualche dibattito sul fatto che la tendinite sia effettivamente presente o meno, ma come vedrai a momenti, i farmaci antinfiammatori e le iniezioni di corticosteroidi che il medico ti ha prescritto, stanno effettivamente creando più degenerazione. Gli atleti di atletica leggera fanno tutto quanto è loro possibile per tenere il passo con la diagnosi ed il trattamento all'avanguardia delle lesioni sportive tendinee. Vedi cosa dice il medico ufficiale di una squadra in materia di tendinosi e tendinopatia ........

"Il termine relativamente nuovo "tendinopatia" è stato adottato come descrittore clinico generale delle lesioni tendinee negli sport. In condizioni cliniche di sovraccarico dei tendini e attorno ad essi, l'infiammazione propria è infrequente e, se trovata, è principalmente associata a rotture tendinee. La tendinosi implica la degenerazione del tendine senza segni clinici o istologici di infiammazione intratendineale, e non è necessariamente sintomatica. Il termine "tendinite" è usato in un contesto clinico e non si riferisce ad una entità istologica specifica. [Il termine] tendinite è comunemente usato per condizioni che sono vere tendinosi, tuttavia, porta gli atleti e gli allenatori a sottovalutare quella comprovata cronicità di questa condizione ....... La maggior parte degli articoli che descrivono la gestione chirurgica delle lesioni parziali di un determinato tendine, in realtà, si occupano di tendinopatie degenerative [Tendinosi]".  Da un documento ufficiale tratto dal sito web della Federazione Internazionale di Atletica Leggera (IAAF) --- l'organo ufficiale di governo del Track & Field professionale. 

SE LA SCIENZA TI ANNOIA VAI AL PARAGRAFO SUCCESSIVO

"Tendinosi è un termine medico usato per descrivere lo strappo e la progressiva degradazione di un tendine. I tendini sono componenti strutturali del corpo umano e assicurano che i muscoli rimangano legati correttamente all'osso, durante le normali attività quotidiane. La tendinosi differisce dalla tendinite in quanto il tendine interessato non è infiammato". Rachel Amhed da un articolo del luglio 2010 per "Livestrong Website" di Lance Armstrong chiamatoTendinosis Symptoms.  

"Sulla base delle informazioni di varie linee d'indagine sulla tendinopatia, possiamo riassumere alcuni punti importanti che devono essere considerati nella formulazione di una teoria unificata della patogenesi nel nostro modello di tendinopatia ..... I risultati principali della patologia sono le lesioni progressive collagenolitiche [distruzione del collagene], coesistenti con il fallimento di una risposta riparativa; quindi, sia i cambiamenti degenerativi, sia la guarigione attiva, sono osservati nei tessuti patologici ..... Questi tessuti patologici possono aggravare le risposte nocicettive [dolore] da vari percorsi che non rispondono più al trattamento convenzionale, come l'inibizione della sintesi delle prostaglandine [FANS e corticosteroidi]; altrimenti l'insidioso deterioramento meccanico senza dolore può aumentare il rischio di rottura del tendine.

Ad esempio, il sovraccarico è un importante fattore eziologico, ma ci sono pazienti tendinopatici senza una storia evidente di lesioni ripetitive. È possibile che le lesioni del tendine, non dovute al sovraccarico, possano anche essere esposte a fattori di rischio per la fallita guarigione. Il sovraccarico induce la lesione collagenolitica [degenerazione] del tendine, e impone anche uno sforzo meccanico ripetitivo che può essere sfavorevole per la normale guarigione. La mancanza di stress induce anche l'espressione di MMP [Matrix metalloproteinase -- un enzima che distrugge i tessuti connettivi], anche se la sovra o sotto stimolazione è ancora un dibattito in corso. È possibile che i tenociti [cellule tendinee] siano reattivi, sia alla sovrastimolazione, sia alla sottostimolazione, sia alla trazione, sia alla compressione ..... Proponendo un processo di guarigione fallita, per tradurre le lesioni dei tendini in tendinopatia, altri fattori estrinseci ed intrinseci entrerebbero probabilmente in questa fase come, predisposizione genetica, età, xenobiotici (FANS e corticosteroidi) e carico meccanico sui tendini ..... Le caratteristiche classiche della "tendinosi" comprendono cambiamenti degenerativi nella matrice collagena, ipercellularità, iper-vascolarizzazione e una mancanza di cellule infiammatorie che ha sfidato il termine improprio originale di "tendinite". Citazioni raccolte in modo sparso da una collaborazione tra gruppi del Department of Orthopaedics & Traumatology at Prince of Wales Hospital, The Chinese University of Hong Kong, and the Department of Orthopaedic Surgery at Huddinge University Hospital in Stockholm. Lo studio è stato pubblicato in un numero del 2010 di Sports Medicine Arthroscopy & Rehabilitation Therapy Technology.

"La tendinosi della cuffia dei rotatori è un cambiamento degenerativo (genetico, correlato all'età o all'attività) che si verifica nei nostri tendini della cuffia nel corso del tempo. Le tendinosi della cuffia dei rotatori sono eccezionalmente comuni. Tantissime persone hanno la tendinosi della cuffia e nemmeno lo sanno; perché questa tendinosi affligge alcune persone e non altre, è una domanda attuale alla quale la comunità di chirurgia ortopedica non è in grado di rispondere. La tendinite della cuffia dei rotatori è altrettanto probabile che possa essere trovata in un body builder professionista e in una persona in pantofole"Da un articolo online dell’agosto 2011 del dott. Howard Luks, chirurgo ortopedico e professore associato di chirurgia ortopedica presso il New York Medical College, nonché capo della medicina sportiva e dell'artroscopia presso il Westchester Medical Center.

"Nella patologia grezza della tendinosi angiofibroblastica [N.d.r.: epicondilite (gomito del tennista)] non ci sono cellule infiammate in questo tessuto, quindi il termine "tendinosi" è migliore [di tendinite], mentre il tessuto patologico è caratterizzato da elementi vascolari molto immaturi ed elementi vascolari non funzionali"Citazione libera, da un video di YouTube, della famosa presentazione del dott. Robert P. Nirschl (Nirchl Orthopedics) in un incontro annuale dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons (2012).

"Da allora, il termine più comunemente usato di "tendinite", è stato dimostrato essere un termine improprio per diversi motivi: il primo dei quali mostra una mancanza di cellule infiammatorie in condizioni che sono state tipicamente chiamate tendiniti ....   Gli altri due reperti presenti nella tendinosi, aumento della cellularità e neo vascolarizzazione, sono stati definiti, da Nirschl, iperplasia angiofribroblastica ...... Queste sono cellule che rappresentano una condizione degenerativa. Neo vascolarizzazione [la creazione di un numero anormalmente elevato di nuovi vasi sanguigni] trovato nella tendinosi, è stato descritto come un arrangiamento casuale di nuovi vasi sanguigni, e Kraushaar et al. Menzionano anche che le strutture vascolari non funzionano come i vasi sanguigni. Hanno persino scoperto che i vasi si formano perpendicolarmente all'orientamento delle fibre di collagene. La loro conclusione è che l'aumentata vascolarizzazione presente nella tendinosi non è associata ad una maggiore guarigione. Alcuni punti cardine: le lesioni croniche dei tendini sono di natura degenerativa e NON infiammatoria. Farmaci antinfiammatori (FANS) e/o iniezioni di corticosteroidi possono effettivamente accelerare il processo degenerativo e rendere il tendine più suscettibile a ulteriori lesioni, e tempi di recupero più lunghi, e possono aumentare la probabilità di rottura". Citazioni raccolte qua e là da un recente articolo online chiamato 'Tendinosi vs Tendinite' dal Dr. Murray Heber, DC, BSc (Kin), CSCS, CCSS (C), capo chiropratico per il Canada Bobsleigh/Skeleton Team.

"I dati indicano chiaramente che la lesione tendinea dolorosa da sovraccarico, è dovuta alla tendinosi - entità istologica che comprende disordine del collagene, l'aumento della sostanza di base, la neovascolarizzazione e l'aumentata prominenza dei miofibroblasti. [È] l'unica lesione cronica tendinea clinicamente rilevante, sebbene minori istopatologiche variazioni possono esistere in diversi siti anatomici. La scoperta che le condizioni cliniche del tendine negli sportivi sono dovute alla tendinosi non è nuova. Nel 1986, scrivendo sulle tendinopatie, Perugia et al. notarono la "notevole discrepanza tra la terminologia generalmente adottata per queste condizioni (che sono ovviamente infiammatorie perché viene usata la desinenza ''ite'') e il loro substrato istopatologico, che è in gran parte degenerativo". Il dott. Khan mostra ancora una volta che i problemi ai tendini non sono causati dall'infiammazione.

"L'abuso di tendinopatie è comune nelle cure primarie. Numerosi ricercatori, in tutto il mondo, hanno dimostrato che la patologia alla base di queste condizioni è la tendinosi o la degenerazione del collagene. Ciò si applica anche ai tendini dell'Achille, rotuleo, mediale e laterale e del gomito, e ai tendini della cuffia dei rotatori. Se a differenza delle tendiniti, le tendinopatie da sovraccarico sono dovute alla tendinosi, allora i medici devono modificare la gestione del paziente in almeno otto aree". Dr. Karim Kahn MD / Ph.D e il suo gruppo di ricerca presso l'Università di Scuola di Kinesiologia della British Columbia in un articolo pubblicato nel numero di maggio 2000 del The Physician and Sportsmedicine chiamato "Overuse Tendinosis, Not Tendinitis".

Otto aree? Perbacco! E quella citazione è vecchia di quasi due decenni. Ora, dai un'occhiata a qualcosa che proviene da un testo medico di un libro pubblicato più di trent'anni fa in Italia. La comunità medica sapeva allora che i problemi più frequenti dei tendini non erano infiammatori (ite), ma degenerativi (osi).

"[C'è una] notevole discrepanza tra la terminologia generalmente adottata per queste condizioni (che sono ovviamente infiammatorie dal momento che le terminologia 'ite' è usata) e il loro substrato istopatologico, che è in gran parte degenerativo".  Dal testo medico italiano "I Tendini: Biologia, Patologia, Aspetti clinici." (1986).

PANORAMICA SULLE TENDINOSI

LE PERSONE PIÙ INTELLIGENTI DI ME COSA CI HANNO FINORA INSEGNATO SULLA TENDINOSI?

La verità è che potrei andare avanti all’infinito con citazioni da studi simili. Spero che tu abbia capito la questione! Dovresti iniziare a vedere che la maggior parte di ciò che hai pensato, riguardo ai problemi cronici dei tendini, deve essere buttato nel water o raccolto con la spazzatura settimanale. Questo perché c'è un nuovo modello. Tendinosi è il suo nome; se vuoi qualche speranza di soluzione al tuo problema tendineo, dovrai uscire dal "contesto" medico e iniziare a pensare al tuo problema in termini di "osi " invece di "ite". L'incapacità di cogliere il nuovo modello ti rende vulnerabile a trattamenti che, se possono apportare un certo sollievo temporaneo, alla fine ti danneggeranno -- forse peggio! A proposito, i seguenti punti sono osservazioni che tu stesso avrai compreso leggendo le citazioni precedenti.

  • La tendinosi è una condizione degenerativa senza infiammazione. La scienza ci ha recentemente dimostrato che nella tendinosi c'è un'infiammazione; ci dovrebbe essere, almeno nella fase iniziale della guarigione. Tuttavia, è l'infiammazione sistemica che ha dimostrato di essere il problema più grande. In conclusione, questo in realtà non influisce su nulla di quanto ti sto dicendo in questo post, oltre a rafforzare il tuo bisogno di affrontare l'infiammazione sistemica (suggerimento: non può essere realizzata con i farmaci).
  • La tendinosi è il modello appropriato per comprendere la maggior parte delle tendinopatie. Come modello per la comprensione delle tendinopatie, la tendinite è stata disconusciuta da almeno due decenni e mezzo.
  • Dalla maggioranza della comunità medica la tendinosi è sia fraintesa, sia mal gestita.
  • Le terapie/interventi tradizionali per le tendinopatie aumentano significativamente la possibilità di rottura del tendine.
  • La maggior parte degli allenatori e degli atleti non percepiscono la differenza tra tendinite e tendinosi.
  • Se la tendinite esiste (infiammazione del tendine) è rara, di breve durata, e per lo più associata a strappi o rotture del tendine.
  • La tendinosi è causata, sia da sovraccarico, sia da scarso esercizio.
  • La tendinosi è spesso asintomatica (nessun dolore), finché non diventa un problema doloroso e potenzialmente debilitante.
  • Farmaci; particolarmente fans e corticosteroidi, così come alcuni antibiotici causano la tendinosi e la rottura dei tendini. Inoltre rallentano (o invertono) il processo di guarigione.

I MIGLIORI TRATTAMENTI PER TENDINOSI E TENDINOPATIE. MEDICINALI ANTINFIAMMATORI?

"Sapevo di essere nel posto sbagliato". Pensieri che attraversano la mente di un paziente che ha recentemente visitato lo studio di uno specialista ortopedico per un problema ai tendini e gli ha chiesto della differenza tra tendinite e tendinosi. Il medico rispose: "Non c'è alcuna differenza tra tendinite e tendinosi: sono la medesima cosa ---- due nomi diversi per il medesimo problema".


Le iniezioni di corticosteroidi sono ancora peggiori. Il piccolo sporco segreto della medicina per il trattamento delle lesioni del tessuto connettivo con steroidi, è che in realtà deteriorano o "mangiano" le fondamenta del collagene. Questo è il motivo per cui deteriorano sempre i tessuti dell'articolazione, incluso l'osso. Questa è una cattiva notizia considerando che, il collagene, è il tessuto malato che ha bisogno maggiormente di guarire. Questo è il motivo per cui i corticosteroidi sono una causa nota di artrite degenerativa e osteoporosi, per non parlare di tutta una serie di effetti collaterali sistemici facilmente verificabili. Il fatto che le iniezioni di steroidi siano incredibilmente degenerative è il motivo per cui i medici razionano o limitano il numero di iniezioni di steroidi che una persona può ricevere, anche se sembrano funzionare. E capire che i farmaci, a volte, non fanno ciò che promettono. Essi non invertono mai la fisiopatologia sottostante (vedi), semplicemente ne coprono i sintomi.

Anni fa, il Journal of Bone e Joint Surgery ha riferito che i corticosteroidi sono così degenerativi che se, nel corso della propria vita, si ha più di una iniezione nella stessa articolazione, la possibilità di degenerazione prematura nell'articolazione iniettata è (gulp) del 100%! In definitiva, il problema dei corticosteroidi (o dei NSAID per quella materia) usati per trattare i tendini o altri tessuti a base di collagene, è che il sollievo a breve termine è scambiato con i danni (spesso permanenti) a lungo termine. In altre parole, il domani è scambiato per oggi. È anche un’altra delle evidenze, di una lunga serie, che il divario tra ricerca e pratica medica sta crescendo (vedi).

Il collagene è l'elemento costitutivo di tutti tessuti connettivi, compreso i tendini (probabilmente hai imparato molto sul collagene sulla nostra pagina adesione fasciale e sulla nostra super pagina collagene). Se al microscopio si osservano le normali fibre di collagene dei tendini o di altri tessuti connettivi, ogni singola cellula si allinea parallelamente alle cellule circostanti. Ciò consente la massima flessibilità del tessuto (una sorta di capelli ben pettinati).

Con tendinopatie (se traumatiche o ripetitive - sì, il trauma può causare la tendinosi), l'uniformità del tessuto diventa disgregata e non organizzata, causando restrizioni e una grave perdita di funzionalità. Ciò a sua volta causa una perdita di flessibilità, debolezza del tessuto, sfilacciamento dei tessuti, aumento della rigidità e inflessibilità (una specie di nodo tra i capelli) Ciò porta ad una perdita di forza e funzionalità che, in ultima analisi, significa che proverai dolore e disfunzione dell'articolazione o alla parte del corpo colpita. Come mostrerò più avanti, la perdita della normale funzione è una delle poche cause conosciute di degenerazione articolare. Questo, è il motivo per cui chiunque abbia sofferto della tendinosi cronica, sa quanto possa essere debilitante.

TENDINI NORMALI vs TENDINOSI

I tendini sono uno dei tessuti connettivi elastici, a base di collagene, che sono costituiti da fibre di tre collageni diversi, intrecciate fra loro, che formano lastre ondulate o bande.

Se ricordi, il collagene è una proteina ondulata. Le onde sono ciò che gli conferisce la capacità di allungarsi e di essere elastico. E sebbene si dica che i tendini siano i meno elastici e flessibili dei tessuti connettivi basati sul collagene (muscoli, legamenti e fascia sono tutti più elastici), devono avere almeno un po' di elasticità. Le onde nelle singole fibre di collagene sono ciò che permette loro che questo allungamento abbia luogo. La tendinosi si verifica più spesso dove il muscolo incontra il tendine. Ciò è dovuto ad una quantità particolarmente densa di collagene in questa "zona di transizione".

Tendine normale
Uniforme, organizzato e parallelo

tendinitis vs tendinosi 1

Foto by Procsilas Moscas

I tendini normali e sani sono come queste corde. Non solo le fibre si muovono tutte uniformemente nella medesima direzione, c'è poca o nessuna sfilacciatura. Questo dà al tendine la capacità di allungarsi e di essere elastico.

Tendine fresato (tendinosi)
Disorganizzato, intrecciato casualmente
 

tendinitis vs tendinosi 2

Foto di Martyn Gorman

La tendinosi è caratterizzata da un incredibile sfilacciamento, frammentazio- ne, groviglio e torsione del tendine. Ciò causa debolezza ed inelasticità che non solo possono debilitare dolorosamente, ma possono portare alla rottura.

LE AREE PIÙ COMUNI INTERESSATE DALLA TENDINOSI

A volte la tendinosi è clinicamente impossibile da distinguere dalle adesioni fasciali e dal tessuto cicatriziale microscopico. Spesso sono presenti assieme. La linea di fondo è che se le aderenze sono nella fascia o nei tendini non ha molta importanza --- devono essere entrambe rotte. A volte c'è un forte eccesso di calcio accumulato nel punto in cui il tendine si fissa all'osso. Anche questo deve essere rotto. Poiché, i modelli per capire i vari tessuti molli sono praticamente identici, i modelli per il trattamento dei tessuti sono molto simili. Come puoi immaginare, questa è una notizia fantastica per il paziente. Tieni presente che non ho incluso ogni singola area in cui puoi sviluppare la tendinopatia, perché può attaccare ovunque tu abbia un tendine. Nel seguente elenco descrivo le aree che tratto più frequentemente nel mio studio.

IMPORTANTE: da notare che alcuni muscoli incrociano solo un’articolazione. Tuttavia, molti muscoli incrociano due articolazioni. I muscoli che agiscono su più di un’articolazione hanno una maggiore propensione a creare problemi. Significa che un muscolo ha anche la potenzialità di darti problemi (inclusa la tendinosi) a due articolazioni diverse. Da notare inoltre che la tendinosi è, di solito, un po' più difficile da affrontare rispetto alle adesioni fasciali.

  • Tendinosi del sopraspinato: il tendine del sopraspinato non è solo il più comunemente ferito dei muscoli della cuffia dei rotatori, ma è anche quello che, in assoluto, è più frequentemente colpito dalla tendinopatia.
  • Tendinosi del tricipite: la tendinosi del tricipite è rara. Le uniche persone in cui l'ho trovata erano carpentieri (uso del martello) e sollevatori di pesi. Tuttavia, ecco la pagina web.
  • Tendinosi del bicipite: poiché entrambi i capi del muscolo bicipite hanno punti di attacco nella parte anteriore della spalla, la tendinosi del bicipite è spesso confusa con la borsite o con un problema alla cuffia dei rotatori.
  • Tendinosi dei flessori dell'anca: la tendinosi dell'anca si manifesta nella regione anteriore della coscia o nella zona inguinale. È incredibilmente comune negli atleti, in particolare nei giocatori di calcio.
  • Tendinosi dei muscoli paravertebrali: sebbene la maggior parte delle persone non ci pensi, il potenziale per sviluppare la tendinosi paraspinale, come lombalgia, è maggiore di quanto tu abbia mai immaginato.
  • Tendinosi del ginocchio: è senza dubbio il motivo più comune per cui le persone interpellano un medico sportivo.
  • Tendinosi tibiale posteriore: è correlata alla categoria precedente e si trova, tipicamente, vicino all malleolo all'interno della caviglia.
  • Aponeurosi / tendinosi aponeurotica: anche se, probabilmente, non hai mai sentito questa parola, "l'aponeurosi" è un tendine appiattito. Sono quasi sempre indicati come fascie, ma tecnicamente questo non è corretto. Sono più spesso associati ai dolori al cranio.


EFFETTIVAMENTE TRATTATE COME TENDINOSI

Permettimi di iniziare dicendo che nella tendinopatia non posso aiutare tutti. E sì, sono consapevole del fatto che ci sono migliaia di siti Web che offrono tutti i tipi di consigli gratuiti fai-da-te, su come risolvere questi problemi senza andare dal medico. La maggior parte di questi consigli riguarda i trattamenti di buon senso, che tutti dovrebbero provare prima di cercare qualsiasi tipo di assistenza professionale. Queste liste spesso includono stretching/esercizi particolari, ghiaccio, riposo, mangiare con una dieta anti-infiammatoria, bere molta acqua, supplementi speciali per i tessuti connettivi ecc. ecc. Tutti ciò è fantastico e, da me, altamente raccomandato. La verità è che questi consigli ti faranno risparmiare un sacco di tempo e denaro, aiutando la maggior parte delle persone a superare da sole le tendinopatie/tendinosi, senza saltare sulla giostra medica. Tuttavia, questo non è il gruppo di persone per le quali ho creato questa pagina web.

C'è una parte significativa della popolazione che soffre di tendinosi che ha provato tutti questi rimedi. Ogni tipo di pillola immaginabile, antibiotici compresi (che ci crediate o no, li ho visti usare molte volte - alcuni dei quali, come il Cipro [N.d.r.: CIPROXIN ® Ciprofloxacina]
Tratto da https://www.my-personaltrainer.it/farmaci/ciproxin.html
, in realtà causano debolezza del tendine e la rottura), unità TENS, bretelle e supporti di ogni tipo, terapia con iniezione di PRP, ultrasuoni ad alta potenza (una forma di litotripsia chiamata artro-tripsia), proloterapia (iniezioni di acqua zuccherata), tutti i tipi di interventi chirurgici e il paradiso solo sa quant’altro. E questo non inizia nemmeno a toccare molti dei medicinali comuni, che ho già affrontato.

Il risultato è che se il tuo dolore è causato da aderenze, restrizioni e cicatrici microscopiche nelle fibre di collagene che compongono il tendine interessato (o le membrane fasciali che si attaccano al tendine), farai fatica a trattare il problema con la tariffa standard media applicata dalla clinica medica. Anche se i loro vari trattamenti possono coprire per un po' i sintomi, stai già diventando dolorosamente consapevole (nessun gioco di parole) che le terapie mediche standard come quelle elencate in precedenza, non sono in grado di aiutare con le tendinosi nel lungo periodo. E anche se lo stretching e l'esercizio specifico possono essere di enorme beneficio, la maggior parte dei medici tende a mettere il carro davanti ai buoi. Tranne nei casi minori, quelle cose non saranno efficaci fino a quando l'adesione del tessuto sarà stata rimossa (rotta).

Sii consapevole del fatto che, a causa della sua natura microscopica, il deterioramento del collagene associato alle tendinopatie si presenterà raramente, anche nelle immagini diagnostiche avanzate (questo è vero anche per la risonanza magnetica, a meno che il medico non stia usando una macchina nuova con un magnete extra grande, o il tuo problema sia particolarmente grave). E quello che sarà mostrato o meno dalla risonanza magnetica, non cambierà davvero il modo con il quale il tuo medico tratterà il problema.

TRATTARE IN MODO EFFICACE LA TENDINOSI ALLA SUA ORIGINE

Se le tendinopatie non si evidenziano bene con i test diagnostici comunemente usati dal medico, come mai un chiropratico [N.d.r.: l’autore dell’articolo], che lavora in una piccola città negli Ozarks del Missouri rurale, può determinare se questo micro-squilibrio delle fibre di collagene di un tendine sia o meno presente, e potenzialmente sia la causa del tuo dolore e disfunzione? Uso una delle nuove forme di rimodellamento del tessuto cicatriziale. Anche se questo è stato impiegato solo per circa tre decenni nella sua forma attuale, i cinesi hanno usato qualcosa di simile per diverse migliaia di anni. Siate consapevoli del fatto che la rottura di queste adesioni/restrizioni, a seconda di dove si trovano, a volte causano alcune ecchimosi.

UNA PAROLA FINALE SULLA TENDINOSI SISTEMICA

Non tutti i casi di tendinosi sono radicati in cause puramente biomeccaniche. Ci sono tanti fattori che possono creare, all'interno del corpo, un ambiente che porta a tendinopatie multiple. Come puoi immaginare, la tendinosi bilaterale o le tendinosi in più parti del corpo, per me fanno suonare alcuni campanelli d’allarme; vedi al riguardo di questo problema. Non che sia sempre così, ma quando vedo persone che hanno tendinosi in diverse aree, inizio a chiedermi se ci potrebbe essere un problema più profondo in corso.

Se non è causato da antibiotici fluorochinolonici, molto frequentemente questo problema di fondo si rivela essere una sorta di malattia autoimmune, poco conosciuta o difficile da individuare. Se per qualsiasi motivo, il tuo corpo sta producendo anticorpi per attaccare i suoi stessi tendini, o i tessuti connettivi, hai un problema serio per le mani -- un problema che non risponderà ai trattamenti per il rimodellamento del tessuto cicatriziale che applico, e un problema la cui probabile causa non comparirà nei test medici standard.

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Tratto da: https://www.doctorschierling.com/tendinosis.html


Si declina qualunque responsabilità per la presenza di eventuali errori involontariamente introdotti nel testo nella traduzione o nella trascrizione. Si precisa inoltre che il contenuto dell'articolo non sostituisce in modo alcuno ciò che è divulgato nei libri ed in bibliografia e, nel medesimo tempo, non costituisce alcun riferimento tecnico, medico e scientifico.