07 Ago 2019
TENDINITE DELL’ACHILLEO SCIENZA DEL TRATTAMENTO
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 07 Agosto 2019

Tendinite dell’achilleo. Scienza del trattamento

Linee guida basate sull'evidenza per recuperare il più rapidamente possibile.

Paul Ingrahamaggiornato il 24 luglio 2019

[N.d.r.: durante la lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [X]]

gif tendinopatia 05La tendinite dell’achilleo è una delle numerose lesioni da sforzo ripetitivo (RSI). Il tendine gigante può essere stressato fino a quando non diventa acutamente irritato e poi, in alcune persone, rifiuta ostinatamente di guarire - o perché continua ad essere nuovamente irritato, e/o perché, per il tendine, è semplicemente difficile recuperare, e questo fenomeno è peggiore per alcune persone.

Tutte le ben note RSI hanno molto in comune. Fornisco informazioni più dettagliate sulla natura del problema in una guida separata (vedi Tutorial sulle lesioni ripetitive da stiramento). Quell'articolo si addentra in profondità in domande come: le RSI sono davvero infiammate? Le subiamo a causa di fattori come l'asimmetria biomeccanica, la scarsa ergonomia? E altro ancora. Questo articolo è solo una breve guida per il trattamento e la riabilitazione.

Il tendine non "guarisce" mai completamente, ma è semplicemente rattoppato (e non puoi accelerarne il recupero)

Non è mai possibile annullare il danno provocato al tessuto connettivo da un uso eccessivo e dall'infiammazione. Non c'è praticamente un ricambio di quel tessuto. [1]

Ma, fortunatamente, il corpo può deporre un nuovo strato di tessuto connettivo. Quindi, un vecchio tendine scadente, può diventare un nucleo marcio avvolto in uno strato esterno fresco e completamente funzionale. "Guarigione"! O almeno è così.

La prima regola nella riabilitazione delle tendiniti consiste nell'accettare che non esiste alcun metodo conosciuto per accelerare o facilitare quel processo. La guarigione, sia accelerata, sia rigenerativa, non sono opzioni serie per la tendinite dell’achilleo. (Maggiori informazioni sui trattamenti rigenerativi ad alta tecnologia nel seguito).

“Tendin-ite” vs “tendin-opatia”: entrambe sono definizioni accettabili per i tendini irritati. Tendinopatia (e tendinosi) sono spesso utilizzati per evitare l'implicazione di infiammazione, insita nel termine tendinite, e perché la condizione, non comporta segni di grave acuta infiammazione. Tuttavia, recenti ricerche hanno dimostrato che l'infiammazione è effettivamente presente, non è solo ovvia. Quindi tendinite rimane un termine imparziale e molto più familiare per i pazienti.

 

Gestione del carico

Il modello base per tutte le riabilitazioni da infortunio è [2] noto come "gestione del carico". Cioè, prima riposerai, calmerai, rassicurerai, proteggerai ... e poi, gradualmente, introdurrai facili sfide artificiali, e poi quelle funzionali più difficili, lentamente "dimostrando" al cervello ed ai tendini, che una funzione indolore è possibile ed eventualmente necessaria.

La sfida è di tenere i tendini nella zona di Goldilocks [N.d.r.: modo inglese per affermare né troppo, né poco, ma in giusta misura]: stimolati abbastanza da guarire, ma non così tanto da irritarli. È una sfida perché la zona di Goldilocks cambia man mano che guarisci, e quindi devi stare al passo con essa... ma ciò è un po' incline agli errori. Molteplici fattori influenzano la nostra vulnerabilità al carico. [3] Questa incertezza è la principale fonte di errore nella riabilitazione: non si può mai essere sicuri di quanto la stimolazione sia sufficiente o troppa.

Quindi, l’usuale riabilitazione per la tendinite di solito consiste:

  • nella modifica dell'attività (evitare stress eccessivi dei tendini, prendersela comoda);
  • nell’esercizio (costruirlo);
  • nelle limitate iniezioni di steroidi per il controllo del dolore (un'opzione estremamente popolare).

Dieci anni dopo aver fatto questo tipo di riabilitazione, il 76% di circa un centinaio di pazienti era tornato alla normalità, senza alcun segno di gravi conseguenze delle iniezioni di steroidi. [4] Ma il restante 24% non lo era, dopo un decennio! Questi numeri raccontano una storia chiara: probabilmente la maggior parte delle persone guarirà con l’usuale terapia ma, chiaramente, non tutte.

Non sottovalutare l'importanza del riposo

Se c'è un "trucco" per gestire il carico, è che la fase di riposo iniziale è importante, probabilmente più importante di quanto la maggior parte delle persone ritenga. [5] E la fase iniziale è più lenta e deve essere fatta a piccoli passi, più di quanto la maggior parte delle persone realizzi.

È solo una questione di non interferire con la guarigione naturale, irritando nuovamente il tendine; quindi, per favore, assicurati di procedere dolcemente per un bel po' di tempo. Nelle prime fasi evita, come la peste, i picchi di carico dei tendini. Questo non vuol dire che non userai i tendini mentre inizi dolcemente. C'è del lavoro da fare ...

Stimolare la crescita dei nuovi tendini: mobilizzazione precoce

Naturalmente, ispirare il corpo a deporre quel nuovo strato non è del tutto chiaro. Sappiamo che è possibile, ma probabilmente richiede una giusta quantità/tipo di stimolazione fisica della quale è impossibile essere sicuri.

In generale, significa solo caricare progressivamente il tendine chiedendogli, ogni settimana, di incrementare un po' di più il suo lavoro, e questo per molte settimane.

E qual è il suo lavoro? La principale funzione del tendine d’Achille, una sorta di elastico gigante, è di assorbire energia durante un momento della tua falcata e restituirne una porzione durante un altro momento, tipo una frenata rigenerativa in un'auto elettrica. Tutto ciò che non usa quel sistema non sarà molto impegnativo/stressante per il tendine.

Ma non puoi iniziare a chiedergli di fare appieno il suo lavoro, più di quanto tu non possa rimandare in ufficio una persona, il giorno dopo che ha subito un grosso intervento chirurgico. Una cosa alla volta! Quindi, inizia con movimenti semplici e meno funzionali.

Inizialmente, concentrati su una serie di esercizi di movimento o "mobilizzazioni" senza dolore - letteralmente flettendo semplicemente il piede in su e in giù, o facendo ruotare la caviglia circolarmente, "pompando" delicatamente il tendine e i muscoli delle gambe, senza sforzarli. È così facile che è compatibile con il riposo... ma con una lieve stimolazione del tessuto. Usalo o perdilo!

gif tendinopatia 04Dopo aver pazientemente fatto tutto ciò, passa alla prima ovvia sfida funzionale: alza il tallone. Tantissimi sollevamenti del tallone. Non molto facili all'inizio, ma che lentamente diventeranno più intensi nel corso di molte settimane e mesi, e alla fine lavorare con carichi piuttosto elevati, introducendo sfide più serie come l'allenamento eccentrico (vedi il video di lato).

E, man mano che procedi, inizia ad inserire sfide più funzionali, il che significa principalmente camminare e fare jogging, ma inizialmente in dosi piuttosto ridotte.

Contrazioni isometriche per la tendinite dell’achilleo

Nel 2017 uno studio di alto profilo ha suggerito che le contrazioni isometriche sono un trattamento efficace per la tendinite dell’achilleo. [6] Da allora, questo è diventato abbastanza di moda. (È sorprendente come uno studio possa fare questo quando, invece, mai lo dovrebbe fare).

Iso-cosa? Le contrazioni isometriche sono contrazioni senza movimento, quindi fondamentalmente serrate. Il carico isometrico del tendine d’Achille si ottiene in modo facile, semplicemente stando sul bordo di un gradino o di un cordolo, e sospendendo il tallone. Rimani lì, con la tensione sui tendini.

        Contrazione concentrica =   contrazione mentre il muscolo si accorcia
          Contrazione isometrica =   contrazione senza cambiare la lunghezza del muscolo ("serraggio")
          Contrazione eccentrica =   contrazione durante l'allungamento del muscolo ("frenata")


Quindi funziona? Probabilmente no. C'è ora la replica fallita di Rio et al, [7] più altre prove contrastanti, [8] e quindi .... [9]

Si potrebbe sostenere che le contrazioni isometriche non siano uno stimolo funzionale, quindi è improbabile che facciano molto bene, e la mancanza di risultati coerenti e persuasivi non è una sorpresa.

Esercizio eccentrico per la tendinite dell’achilleo 

Una contrazione eccentrica è una contrazione mentre il muscolo si allunga, a volte chiamata contrazione frenata. Questo tipo di contrazione è più efficiente di quella concentrica (lavoro più duro con minore energia) e causa più dolore. L'esempio classico di una contrazione eccentrica è il bicipite mentre abbassa un bilanciere.

La contrazione eccentrica, rilevante per la tendinite dell’achilleo, è il muscolo del polpaccio. Quando ti alzi in piedi, il polpaccio si contrae concentricamente per sollevarti. Se mantieni la posizione, questa diventa una contrazione isometrica. E poi, mentre abbassi i talloni, i polpacci si contraggono eccentricamente. Quindi un’alzata tipica del tallone (con un po' di pausa in alto) le usa tutte e tre.

Biologicamente eccentrico. Le contrazioni eccentriche sono un po' strane e in realtà non sappiamo come funzionano. (Per saperne di più: Contrazione eccentrica).

L'alta "efficienza" delle contrazioni eccentriche le rendono potenzialmente utili per la riabilitazione. [10] L’esercizio eccentrico (EE) è spesso prescritto, in particolare, per la tendinopatia perché sembra "migliorare i sintomi" [11], e potrebbe persino essere un raro esempio di riabilitazione basata sull'evidenza. [12]

D'altra parte, nulla è mai stato così ordinato nella medicina dello sport. Anche se è d'aiuto, recenti prove dimostrano che l'esercizio eccentrico potrebbe non cambiare strutturalmente il tendine, [13] che è probabilmente ciò che la maggior parte delle persone spera e suppone; un nuovo stimolo, con una risposta tissutale interessante e utile, sarebbe di grande interesse.

Nonostante alcuni studi positivi, alcuni esperti non sono impressionati dalla terapia dell’esercizio eccentrico: "Non ci sono prove cliniche convincenti per dimostrare che l’isolato [N.d.r.: nel senso di predominante] esercizio di carico eccentrico, migliori gli esiti clinici più di altre terapie di carico". [14]

Scommetto che "dipende". Non è ancora chiaramente stabilito, nella riabilitazione, se è utile esercitarsi in modo eccentrico.

Enfatizzare l'eccentrico
Solleva il tallone normalmente includendo dosi uguali di contrazione concentrica ed eccentrica. Ciò che sale deve scendere! Come li separi? Devi creare un punto per eliminare il concentrico - il che significa che non devi rialzare il tallone. Ti trovi sul bordo, abbassa il tallone e poi, anziché sollevarlo di nuovo, devi semplicemente togliere il carico con l'altra gamba, resettare e ripetere. Non alzarlo mai con l’uso del polpaccio, fai esercizio fisico [N.d.r.: guarda il video]. Per quello che vale.

Sollievo dal dolore

"Mascherare i sintomi", specialmente con i farmaci, è spesso malefico. Ma a volte i sintomi hanno bisogno di essere mascherati! Se hai bisogno di un po' di sollievo dal dolore, durante l'attività lavorativa, non lo puoi evitare (e molti di noi hanno attività che non possono essere eluse, come l'assistenza all'infanzia e le professioni che implicano un naturale carico dei tendini):

  • L'uso prudente e parsimonioso di Voltaren® - un farmaco antinfiammatorio topico - potrebbe essere efficace per alcune persone ed è molto più sicuro degli antinfiammatori orali. O potrebbe non funzionare affatto. La biochimica dei farmaci antinfiammatori potrebbe non essere rilevante per la biochimica dei tendini irritati. [15]
  • Il raffreddamento è per lo più solo per il sollievo tattico dal dolore, oltre ad una piccola possibilità che il raffreddamento possa effettivamente fornire un'altra fonte di stimolazione utile, senza carico.

Ricorda che il sollievo dal dolore e la gestione del carico sono nemici naturali. Il dolore è generalmente un avvertimento utile che stiamo spingendo troppo duramente i tessuti. Se si tacita questo segnale, è più facile abbandonare accidentalmente la zona Goldilocks.

Inoltre, fai attenzione all'eccessivo uso di Voltaren® o di qualsiasi altro farmaco antinfiammatorio non steroideo (come l'ibuprofene): esistono alcune prove che questi farmaci possono effettivamente interferire con la guarigione. [16]

Riparazione chirurgica della rottura del tendine

La rottura del tendine esula, per ora, dallo scopo di questo articolo, ma una revisione scientifica del 2019 ha avuto una conclusione così sorprendente su questo tema, che merita una menzione. Penso che abbia implicazioni per tutta la riabilitazione, anche per i tendini non rotti.

Ochen et al. hanno esaminato dieci studi e stabilito che la chirurgia riduce solo modestamente il rischio di recidiva della rottura del tendine, mentre introduce un rischio di circa 2.5 volte superiore di complicazioni (principalmente infezioni). [17] In altre parole, a parità di altre condizioni, il paziente medio con un tendine d’Achille rotto ha risposte simili con o senza chirurgia. Per i pazienti che hanno fatto una buona riabilitazione, con enfasi sulle mobilizzazioni precoci, non vi è stata alcuna differenza nel rischio di recidiva della rottura. Tutti gli interventi chirurgici fatti su quei pazienti è stato di dare loro il rischio di complicazioni che altrimenti non avrebbero avuto.

Qui, l’aspetto sorprendente non è solo che è possibile guarire dalle rotture del tendine senza intervento chirurgico, ma che è possibile farlo bene - potenzialmente come con l'intervento chirurgico, e sicuramente non molto peggio. In che modo i tendini rotti guariscono da soli senza essere ricollegati chirurgicamente? Non riesco davvero a spiegarlo. Qualcosa ovviamente non va nel mio modello mentale, perché se la rottura del tendine funziona come la immagino, allora la guarigione senza riparazione chirurgica del tendine sembra impossibile. Considerala un esempio formidabile dei poteri curativi del corpo umano. Gli animali devono essere in grado di guarire dalle rotture dei tendini senza intervento chirurgico, e anche noi lo possiamo.

È anche un buon esempio di quanti interventi chirurgici ortopedici sono sorprendentemente inutili, anche quelli per i quali la necessità della "riparazione" sembra "ovvia" - questo è qualcosa che la ricerca espone regolarmente dalla metà degli anni 2000. [18]

Questa prova convalida fortemente la riabilitazione convenzionale, in generale, e suggerisce, in particolare, che iniziare al più presto con una serie di esercizi di movimento senza dolore è particolarmente prezioso, anche con un tendine rotto! E se è utile per un tendine rotto, probabilmente ciò è valido per qualsiasi caso di tendinopatia. Usalo o perdilo!

Medicina rigenerativa

Ci sono alcuni trattamenti high-tech emergenti, destinati a stimolare/accelerare la crescita del tessuto tendineo. Queste sono eccitanti possibilità, ma penso che per il momento dovresti risparmiare i tuoi soldi.

Questo sito ha una salamandra come mascotte/logo perché questa creatura ha poteri incredibilmente sorprendenti di guarigione rigenerativa. Sappiamo che è possibile perché le salamandre lo fanno: l'unico animale macroscopico con questa superpotenza.

Ma certamente noi non l'abbiamo ancora. Probabilmente otterremo una vera medicina rigenerativa, ma è ancora presto. Nel frattempo, ci sono diverse compagnie presenti sul mercato. Il loro valore può essere basato solo sulla pubblicità, perché nessuna di esse è stata ancora adeguatamente testata. Tendoncel è la più importante che conosca e, per sua stessa ammissione, sta ancora sperimentando il proprio prodotto.

Quindi, in questo momento, non c'è una base per avere fiducia in alcuna terapia rigenerativa per i tendini. Non è plausibile all'apparenza, perché ci sono pochissimi precedenti per una medicina rigenerativa chiaramente riuscita negli esseri umani e molti vistosi fallimenti.

Ciò non significa che non funzionerà, ma piuttosto che il risultato per le prove è molto alto, e anche se vedremo presto prove di efficacia, sicuramente non saranno ancora sufficienti: dovranno essere replicate indipendentemente.

Quindi siamo ancora lontani, probabilmente almeno un altro paio d'anni.

Non c'è molto da fare

Un giorno espanderò questa guida in un libro, e andrò avanti e avanti scrivendo più a lungo, scavando in tutti i piccoli strani dettagli - ma la linea di principio, in realtà, non sarà molto diversa da quella che hai visto qui. Il "caricamento progressivo" è quasi tutto quello che c'è da sapere. Shhhhh. Il nostro piccolo segreto. 

A proposito di Paul Ingraham

paul 1 xxsSono uno scrittore di scienze, ex massaggiatore terapista, e sono stato assistente editor di ScienceBasedMedicine.org per diversi anni. Come corridore e giocatore di Ultimate ho avuto la mia parte di infortuni e sfide dolorose. Mia moglie ed io viviamo nel centro di Vancouver, in Canada. Vedi la mia biografia completa e le mie qualifiche, o il mio blog, WriterlyPotresti incontrarmi su Facebook o Twitter.

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MOLTI INTERVENTI DI CHIRURGIA ORTOPEDICA NON FUNZIONANO MEGLIO DEL PLACEBO

Riferimenti

X. Nota di prova. TORNA AL TESTO

1. Heinemeier KM, Schjerling P, Heinemeier J, Magnusson SP, Kjaer M. Lack of tissue renewal in human adult Achilles tendon is revealed by nuclear bomb (14)C. FASEB J. 2013 May;27(5):2074–9. PubMed #23401563. PainSci #53171.
Non vi è sostanzialmente alcun turnover nel tessuto tendineo degli adulti (come misurato nel tendine d’Achille di questo studio).
E noi come lo sappiamo? Per le bombe atomiche! Le firme atomiche dell'era dei test nucleari sono ancora scritte nei tendini delle persone che erano vive in quel momento, intrappolate come bolle d'aria antica, in un nucleo di ghiaccio.
Incredibile. Scienza molto bella. In effetti, è probabilmente lo studio più fantastico che sia mai stato fatto o lo sarà mai. TORNA AL TESTO

2. Tweet, Sep 24, 2014, Greg Lehman (@GregLehman), physical therapist and chiropractor. TORNA AL TESTO

3. Soligard T, Schwellnus M, Alonso JM, et al. How much is too much? (Part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injury. Br J Sports Med. 2016 Sep;50(17):1030–41. PubMed #27535989.
Questo è il primo di un paio di studi (con Schwellnus) sui rischi dell'allenamento atletico e dell'intensità della competizione (carico). Il carico è un rischio per lesioni e malattie? Quando è troppo? Troppo piccolo è un problema? Questi documenti sono stati preparati da un gruppo di esperti per il Comitato Olimpico Internazionale, ed entrambi usano molte parole per dire formalmente le medesime cose - ma sono buoni spunti. Eccoli esposti in modo semplice:

  • Non c'è abbastanza ricerca e, sorpresa sorpresa, ciò che sappiamo è per lo più da dati limitati su alcuni sport specifici. Ma c'è abbastanza per essere sicuri che la "gestione del carico", in generale, sia sicuramente importante.
  • Sia la malattia, sia l'infortunio sembrano avere una relazione simile sul carico: molte sovrapposizioni.
  • Il carico eccessivo o insufficiente probabilmente aumenta il rischio di lesioni e malattie. Devi stare nella zona di Goldilocks! Ma il diavolo è nei dettagli …
  • Non tutti sono vulnerabili agli alti carichi, e gli atleti d'élite sono l'eccezione più notevole: essi sono relativamente immuni dai rischi di sovraccarico, probabilmente a causa di doni genetici. Tutti gli altri sono eliminati!
  • Grandi cambiamenti di carico - l'aumento o la diminuzione troppo veloce dell'intensità - sono rischi molto più grandi del carico assoluto. Lavorare metodicamente su un carico elevato, potrebbe persino essere protettivo.
  • "Carico" può anche riferirsi a fattori di stress non sportivi e carichi "interni", che sono legioni. La psicologia, ad esempio, probabilmente conta: qualsiasi cosa, dai fastidi quotidiani alle maggiori sfide emotive, così come gli stress legati allo sport stesso.

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4. Johannsen F, Jensen S, Wetke E. 10-year follow-up after standardised treatment for Achilles tendinopathy.BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000415. PubMed #30305926. PainSci #52260.
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5. PS Ingraham. The Art of Rest: The finer points of resting strategy when recovering from injury and chronic pain (hint: it’s a bit trickier than you might think). PainScience.com. 4568 parole.
Riposare "correttamente" è una parte più difficile e più critica della riabilitazione dalle lesioni di quanto la maggior parte delle persone ritenga, ed è spesso in contrasto con una tradizione culturale di esercizio terapeutico aggressivo ("nessun dolore, nessun guadagno"). Questo articolo esplora la logica del riposo, e le considerazioni tattiche sul modo di riposare l'anatomia che devi usare per il lavoro, e come conoscere quanto il riposo è sufficiente.
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6. Rio E, van Ark M, Docking S, et al. Isometric Contractions Are More Analgesic Than Isotonic Contractions for Patellar Tendon Pain: An In-Season Randomized Clinical Trial. Clin J Sport Med. 2017 May;27(3):253–259. PubMed #27513733.
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7. Holden S, Lyng K, Graven-Nielsen T. The Acute Effect of Isometric Versus Isotonic Resistance Exercise in Patients With Patellar Tendinopathy—does contraction type matter? A randomised crossover trial.{Presented at the Scandinavian Sports Medicine Conference, Copenhagen, Denmark, 2019}. 2019. PainSci #52445.
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8. O'Neill S, Radia J, Bird K, et al. Acute sensory and motor response to 45-s heavy isometric holds for the plantar flexors in patients with Achilles tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Jul. PubMed #29974171.
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9. Gravare Silbernagel K, Vicenzino BT, Rathleff MS, Thorborg K. Isometric exercise for acute pain relief: is it relevant in tendinopathy management? Br J Sports Med. 2019 May. PubMed #31076398. 
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10. Hessel et al: "L'alta forza e il basso costo energetico delle contrazioni eccentriche le rendono particolarmente adatte per l'allenamento atletico e la riabilitazione. L'esercizio eccentrico è comunemente prescritto per il trattamento di una varietà di condizioni tra cui sarcopenia, osteoporosi e tendinosi. " TORNA AL TESTO

11. Frizziero A, Vittadini F, Fusco A, Giombini A, Masiero S. Efficacy of eccentric exercise in lower limb tendinopathies in athletes. J Sports Med Phys Fitness. 2016 Nov;56(11):1352–1358. PubMed #26609968. "L'esercizio eccentrico (EE) è considerato una risorsa terapeutica fondamentale, in particolare, per il trattamento di tendinopatie dell'Achille e rotulee." TORNA AL TESTO

12. Rees JD, Wolman RL, Wilson A. Eccentric exercises; why do they work, what are the problems and how can we improve them? Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):242–6. PubMed #18981040. "Gli esercizi eccentrici (EE) si sono dimostrati efficaci nella gestione della tendinopatia cronica, in particolare dei tendini d’Achille e rotulei, dove hanno dimostrato, in studi controllati, di essere efficaci". TORNA AL TESTO

13. Drew BT, Smith TO, Littlewood C, Sturrock B. Do structural changes (eg, collagen/matrix) explain the response to therapeutic exercises in tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med. 2014 Jun;48(12):966–72. PubMed #23118117. “La letteratura disponibile non supporta cambiamenti strutturali osservabili, come spiegazione per la risposta dell’esercizio terapeutico, salvo qualche sostegno da allenamento di resistenza pesante-lento”. È concepibile che contrazioni eccentriche, d’intensità moderata, siano solo un po' più vicine al vero obiettivo di “allenamento pesante-lento di resistenza"- una scorciatoia. TORNA AL TESTO

14. Couppé C, Svensson RB, Silbernagel KG, Langberg H, Magnusson SP. Eccentric or Concentric Exercises for the Treatment of Tendinopathies? J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Nov;45(11):853–63. PubMed #26471850. TORNA AL TESTO

15. Heinemeier KM, Øhlenschlæger TF, Mikkelsen UR, et al. Effects of anti-inflammatory (NSAID) treatment on human tendinopathic tissue. J Appl Physiol (1985). 2017 Nov;123(5):1397–1405. PubMed #28860166. Questo studio ha riportato che "le cellule tendinopatiche non rispondono all'ibuprofene". TORNA AL TESTO

16. Bittermann A, Gao S, Rezvani S, et al. Oral Ibuprofen Interferes with Cellular Healing Responses in a Murine Model of Achilles Tendinopathy. J Musculoskelet Disord Treat. 2018;4(2). PubMed #30687812. “Abbiamo concluso che l'uso di ibuprofene, per alleviare il dolore durante le fasi infiammatorie della tendinopatia, potrebbe interferire con i normali processi di rimodellamento della matrice extracellulare, e sul controllo cellulare dell'espressione infiammatoria, e ferisce i geni curativi”. TORNA AL TESTO

17. Ochen Y, Beks RB, van Heijl M, et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019 Jan;364:k5120. PubMed #30617123PainSci #52396. TORNA AL TESTO

18. Louw A, Diener I, Fernández-de-Las-Peñas C, Puentedura EJ. Sham Surgery in Orthopedics: A Systematic Review of the Literature. Pain Med. 2016 Jul. PubMed #27402957. PainSci #53458. 
Una revisione di una mezza dozzina di test di alta qualità su quattro popolari interventi chirurgici ortopedici ("di carpenteria"), mostrano tutti una mancanza di efficacia rispetto ai placebo. A partire dal 2016, questa recensione è la migliore singola citazione accademica per sostenere l'affermazione che “la chirurgia fittizia ha dimostrato di essere altrettanto efficace come la chirurgia reale nel ridurre il dolore e la disabilità”. È anche un sopracciglio alzato dal momento che Louw et al. sono riusciti a trovare solo sei buone prove (controllate) di interventi chirurgici ortopedici, e tutte erano cattive notizie.
(Vedi commenti più dettagliati su questo documento.)
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Tratto da: https://www.painscience.com/tutorials/achilles-tendinitis.php


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