26 Feb 2021
ANCORA SULLA FASCITE PLANTARE
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 26 Febbraio 2021

Una guida completa sulla fascite plantare

Una guida estremamente dettagliata sulla fascite plantare, in particolare

per ogni possibile opzione di trattamento, e il tutto supportato da recenti ricerche scientifiche.

di
Paul Ingraham • aggiornato il 14 novembre 2020

[N.d.r.:
   • L'articolo integra l'argomento già pubblicato LA FASCITE PLANTARE del quale ne costituisce il logico ampliamento e completamento.
   • Durante la lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [X]]
nuova PlanFasc 01Provato di tutto? Forse non ancora. La fascite plantare può essere testarda, ma molte persone non hanno mai neppure sentito parlare delle migliori opzioni di trattamento.

La fascite plantare è un comune, e spesso persistente, tipo di lesione da sforzo ripetitivo che colpisce i podisti, i camminatori, gli escursionisti, e quasi chiunque lavori in piedi su superfici dure, ad  es. parrucchieri.

  • Provoca principalmente dolore all'arcata del piede e/o dolore al tallone. 
  • Il dolore mattutino al piede è un sintomo caratteristico della sindrome.
  • La fascite plantare non è la medesima cosa dello sperone calcaneare e dei piedi piatti, ma sono correlati e spesso confusi.

La maggior parte delle persone recupera dalla fascite plantare con un po’ di riposo, un sostegno dell'arco del piede (uso di solette o semplicemente scarpe comode) e forse un po' di stretching, ma non tutti. I casi gravi possono compromettere la tua forma fisica e la salute generale e trascinarsi per anni. Questo approfondito tutorial è rivolto ai pazienti con casi gravi e ostinati di fascite plantare (e per i professionisti che cercano di aiutarli).

 
  Fascite plantare: le basi

  altri nomi   fasciosi/fasciopatia plantare, tallone del podista, sindrome dello sperone
  calcaneare.
  sintomi   dolore al tallone e all'arco, peggiora al mattino.
  cause   uso eccessivo, età, obesità, superfici dure (ad esempio camminare/correre 
  sull'asfalto), piedi piatti o archi alti, rigidità del polpaccio.

  diagnosi differenziale  
  tendinite dell'achilleo, contusione del tallone, borsite, frattura da stress,
  sindrome del cuscinetto adiposo, fibromatosi plantare, neurite di Baxter,
  radicolopatia L5/S1, altro.
  diagnosi   sintomi, ecografia.
  trattamento   riposo, supporto per l'arco plantare, esercizio fisico, farmaci, intervento
  chirurgico e altro ancora.

 
I pazienti con fascite plantare severa affrontano una sfida per trovare un buon aiuto

Grazie al miracolo di Internet i miti sulla fascite plantare si sono diffusi in lungo e in largo [1]. La maggior parte delle informazioni sulla fascite plantare fornite da Dr. Google, sono la semplice ripetizione dei convenzionali brevi modi di dire tratti dai grandi siti medici... o una sorta effettivamente infinita di teorie amatoriali e proposte di vendita di ciarlatanerie di ogni tipo, dagli oli allo stretching alle procedure pseudo-chirurgiche.

nuova PlanFasc 03Sarebbe un aiuto?
Magari! Un massaggio al piede è bello ed in effetti può aiutare, ma solo per poco. La terapia di massaggio è in realtà una delle terapie comuni meno efficaci per la fascite plantare

Non c'è nulla di 'semplice' nella fascite plantare. Molti problemi muscolo scheletrici sono meno "meccanici" e più biologici di quanto sembri in un primo momento e la fascite plantare è in realtà un buon puzzle medico. La maggior parte degli operatori sanitari non conoscono le ultime ricerche e non possono offrire ai pazienti una guida avanzata. Molti non conoscono nemmeno le basi della riabilitazione per fascite plantare, per non parlare delle opzioni per i casi gravi e strani, perché c'è molto da leggere e sapere.

I medici di famiglia non sono preparati per trattare la fascite plantare. (O francamente, qualsiasi condizione muscolo-scheletrica più complicata di un dito del piede. [2] I podologi (dottori del piede), specialmente in Nord America, dove i podologi sono prevalentemente focalizzati sulle procedure chirurgiche, non sono un'ottima scelta. Spesso forniscono consigli di scarsa qualità sulle lesioni semplici dei piedi. Alcuni si interessano in modo particolare di queste condizioni, ma non la maggior parte, e il caso occasionale di fascite plantare non è nel loro radar - comprensibile ma deplorevole.

A mio parere, i fisioterapisti [N.d.r.: riferiti al contesto nord americano] sono l'opzione migliore per una buona cura della fascite plantare, ma spesso anche loro difettano dell'esperienza necessaria per trattare i casi più difficili. La loro professione è di solito scientificamente meno rigorosa di quanto si pensi, e continua a spacciare un sacco di olio di serpente 'high tech' del 20° secolo. [3]

In generale, la medicina sportiva è sorprendentemente primitiva considerando il potenziale finanziamento che ha. Penseresti che qualsiasi cosa che colpisca gli atleti d'élite, con un pubblico enorme, attirerebbe maggiore attenzione! [4] La situazione sta migliorando, ma solo di recente, ed ha ancora molta strada da fare. [5]

PARTE 2

NATURA DEL PROBLEMA

Che cos’è la fascite plantare? Le basi avanzate

Come prendi la fascite plantare? Camminando o correndo molto con scarpe senza un buon supporto per l'arco del piede. Sottoponi i tuoi archi ad uno strenuo lavoro insolito, e presto bruceranno. Inevitabile, come le vesciche con i nuovi stivali.

La fascite plantare è una lesione da sovraccarico, come la sindrome del tunnel carpale o il gomito del tennista applicato al piede, una sorta di tendinite: un ispessimento infiammatorio [6] e/o degenerazione della fascia plantare. È particolarmente comune nei podisti e nelle donne in menopausa. Molte persone sono timorose di correre perché tra il 30 e il 70 percento (a seconda di come lo si misura) dei podisti si feriscono ogni anno" [7], e circa il 10% di questi casi sono di fascite plantare. [8] Circa 80 milioni di persone svilupperanno un caso di fascite plantare nel 2021. [9] C'è davvero tanta fascite plantare nel mondo.

Ho appena usato i termini "tendinite" e "infiammazione" per introdurre la fascite plantare nel modo più familiare e convenzionale possibile. Tuttavia, questi sono termini fuorvianti perché la verità è più complessa. Il nome fascite plantare suggerisce un problema specifico per uno specifico tessuto - infiammazione della fascia plantare - ma in realtà né il problema, né il tessuto sono effettivamente chiari. La condizione dovrebbe probabilmente essere chiamata dolore plantare al tallone [10] o forse, ancora più genericamente, dolore plantare al piede (perché alcune persone hanno più dolore all'arco che non al tallone).

In un universo alternativo, potremmo chiamarla "sindrome da stress calcaneare", sottolineando la possibilità di affaticamento osseo del calcagno, più strettamente correlato a una frattura da stress che a una tendinopatia. E poi ci sono gli intrappolamenti nervosi, in particolare la neurite di Baxter (intrappolamento del primo ramo del nervo plantare laterale), che non è comune ma può essere l'intera causa della "fascite plantare".

Tutte queste possibilità saranno discusse di seguito, ma l'usura sulla fascia plantare è sicuramente la teoria dominante incorporata, nel bene e nel male, nel nome popolare ed è da qui che inizieremo.

Marciume legamentoso dell'arco

Sebbene, in qualche modo, la fascite plantare sia una sorta di tendinite, la fascia plantare non è un tendine: in realtà è più simile a un legamento, sebbene sia strana anche per un legamento. È un foglio di tessuto connettivo ("fascia") che si estende dal tallone alle dita dei piedi, attraversando l'arco del piede, dalle ossa nella parte posteriore alle ossa nella parte anteriore (mentre i tendini collegano i muscoli alle ossa).

I suffissi "ite" nella tendinite e nella fascite significano "infiammazione". Ma il tessuto è raramente infiammato nel modo in cui comunemente si intende (forse in un primo momento, ma non a lungo). Al contrario, la fascia plantare mostra segni di degenerazione e disorganizzazione del collagene. Nel 2003 Lemont et al esaminarono 50 casi e trovarono così poca infiammazione che dichiararono che la fascite plantare "è una fasciosi degenerativa senza infiammazione, non una fascite". [11] Quindi sarebbe meglio usare un suffisso più generico, come patia (malattia) od osi (condizione).

Infatti, questo è vero per tutte le cosiddette tendiniti: i tendini cronicamente infiammati non sono poi così tanto infiammati. "Le recenti ricerche scientifiche di base suggeriscono che in queste condizioni solo una piccola o nessuna infiammazione è presente". [12] E Khan et al hanno scritto che "numerosi ricercatori, in tutto il mondo, hanno dimostrato che la patologia sottostante a queste condizioni è la tendinosi o la degenerazione del collagene. [13]

Nella fascia plantare, la degenerazione è "simile alla necrosi cronica della tendinosi". [14] La necrosi deriva dal greco "morte del tessuto", quindi questa è una cattiva notizia. Nella fascite plantare, la fascia plantare non solo si sta morendo, erodendosi come una tavola di legno marcia. [15] E questo non per farti schifo: l'infiammazione e la "necrosi" non sono la medesima situazione medica e comprendere la differenza è essenziale per un trattamento efficace.

nuova PlanFasc 04Arco del piede
L'arco del piede funziona come un vero arco (quello con la freccia), e la fascia plantare è come la corda dell'arco. La tensione della "corda" mantiene la forma dell'arco. Ma ogni volta che fai un passo, la "corda dell'arco" si estende ... e quando si allunga troppo e troppo spesso, si irrita, e poi è come una freccia che ti colpisce nel piede!

Perché la fascia plantare si degenera?

La fascite plantare è apparentemente causata dall'affaticamento dei tessuti nell'arco del piede a causa di uno sforzo eccessivo, più probabilmente una certa vulnerabilità dovuta a una varietà di fattori biologici o patologici che sono solitamente sconosciuti e oscuri. La genetica è probabilmente parte del mix. Non tutti quelli che chiedono molto ai loro piedi soffrono di fascite plantare; alcuni fortunati possono abusare dei loro archi impunemente!

L'arco del piede è come un arco, allora pensa alla fascia plantare come alla sua corda. La fascia plantare, insieme a diversi muscoli, sia del piede, sia della gamba, sostiene l'arco e lo rende elastico. [16] Troppo molle e il piede si appiattisce allungando eccessivamente la fascia plantare. Non abbastanza elastico, e la fascia plantare assorbe troppo peso repentinamente.

In ogni caso, comincia a bruciare con lo sforzo.

Oltre al fatto che si trova sul fondo del piede e la calpestiamo molto - questo è facile da capire - perché la fascia plantare è vulnerabile alle sollecitazioni? Perché esattamente? Che succede?

Definire la causa della fascite plantare: potrebbe essere lo sperone calcaneare?

Le spiegazioni anatomiche e biomeccaniche intelligenti per la fascite plantare, sono comuni come la fascite plantare medesima. Molti terapisti e articoli su internet insisteranno nel fatto di trattare la "causa principale" della fascite plantare, che non è mai la causa più ovvia, ma qualcosa di più subdolo.

Ci sono tre principali sospetti (che tratterò in modo più dettagliato nelle prossime tre sezioni):

Nessuno di questi si qualifica realmente come "causa principale". Sfortunatamente, ci sono così tante possibili cause per la fascite plantare - probabilmente diversi fattori sovrapposti, una "tempesta perfetta" - che non è saggio fare una diagnosi biomeccanica affidabile. È semplicemente un'equazione troppo complicata, e la letteratura scientifica è piena di contraddizioni. Cominciamo con gli speroni calcaneari ...

Certamente le escrescenze ossee nell'arco sono dolorose?!

Gli speroni ossei nel tallone (noti come speroni calcaneari) sembrano essere una prova incontestabile, una semplice e ovvia causa di fascite plantare. Sono comuni, e circa il 10-20% della popolazione [17] ha un po' più di osso che cresce nella parte posteriore del tallone. Sono spesso incolpati per la fascite plantare perché sembra così ovvio che avere un affioramento osseo sul tallone, per la stessa ragione per cui non si desidera avere un sasso nella scarpa, sarebbe davvero la causa del dolore. Infatti, sono osservati più frequentemente in persone affette da fascite plantare.

Sembra semplice, giusto?nuova PlanFasc 05Non doloroso come sembra. Camminare su di esso è più simile ad un passo su un cracker che non su un chiodo. Un cracker molto sottile. 

In realtà le protuberanze ossee non sono composte da molto osso, e non è come avere un sasso nella scarpa. Gli speroni sono una leggera calcificazione della fascia plantare, fragile e sottile. Essi sono simili all'osso così come la stagnola è simile ad una lastra di metallo. Rendono la fascia plantare un po' croccante e scricchiolante. [18] Camminare su di essi è più simile ad un passo su un cracker che non su un chiodo. Un cracker molto sottile.

Quindi, gli speroni calcaneari non sono assolutamente il grave problema meccanico che sembravano essere. 

Allora, non è troppo sorprendente che molte persone abbiano speroni indolori. E c'è una buona prova che, quando c'è dolore, non è lo sperone che fa male, ma la fascia plantare medesima o altre strutture dei tessuti molli. [19, 20] Inoltre, la rimozione chirurgica dello sperone calcaneare non necessariamente allevia il dolore, la qual cosa rende improbabile che ne fosse la causa. [21, 22] Lo sperone inoltre tende anche a ricrescere. 

Quindi non c'è da meravigliarsi che una revisione scientifica del 2014 abbia concluso: [23]
Sebbene una volta sinonimi con la fascite plantare, da diversi decenni gli speroni calcaneari sono stati considerati, in gran parte nella letteratura ortopedica, come scoperte accidentali.

Ma probabilmente non sono del tutto irrilevanti. Hanno anche scritto:
Tuttavia, potrebbe essere prematuro abbandonare completamente il significato degli speroni calcaneari plantari. 

È chiaro che gli speroni sono probabilmente più dolorosi e problematici quando altri fattori X di tessuto sono presenti, ma questi fattori possono anche causare sintomi di fascite plantare che si abbia o meno uno sperone calcaneare, e gli speroni calcaneari possono essere completamente indolori senza questi fattori!

Di tutte le possibili "cause principali" della fascite plantare, gli speroni calcaneari sembrano superficialmente più semplici e più evidenti, eppure non lo sono. Per quanto attento, si scopre che non si può contare su una correlazione diretta tra gli speroni e la fascite plantare.

Altre cause principali sono anche meno soddisfacenti.

Pronazione e fascite plantare

"Il mio terapista ha detto che sono un pronatore". Ho sentito questo molte volte. Non è chiaro se sia importante.

Pronare è piegare il piede verso l'interno. È quasi sinonimo di avere i piedi piatti, perché l'arco tende a collassare mentre il piede ruota verso l'interno. Essi non necessariamente sono associati, ma spesso lo sono, e sono entrambi rivendicati normalmente come cause principali della fascite plantare. Personalmente, credo che i terapisti amino accusare i loro pazienti di "pronare" perché suona bene e poi ci fa sembrare che sappiamo di che cosa stiamo parlando. Suona un po' duramente? Alcuni esperti ritengono che l'idea della pronazione sia talmente inutile che ne hanno chiesto l'abolizione: [24]

[L'eccesso di pronazione] non contribuisce alla nostra comprensione, non è definibile, non affidabile né valida, non diagnostica, il suo rapporto con il danno non è pienamente compreso e non impone quale sia il piano di gestione più appropriato. Non deve essere sostituita, deve essere rimossa.
         Ian Griffiths, Overpronation: Accurate or Out of Date Terminology?

Sul medesimo paziente un professionista incolperebbe i piedi piatti, ma un altro affermerà che sono gli archi alti. Sorprendentemente, i professionisti sembrano spesso avere difficoltà a decidere se un determinato piede ha un arco piatto o un arco alto! [25, 26]

Allora perché gli esperti si contraddicono l'uno all'altro? Probabilmente perché sia gli archi piatti, sia quelli alti sono fattori di rischio per la fascite plantare. [2728, 29]

Per anni, ho erroneamente detto ai miei clienti con fascite plantare ed archi alti che erano eccezioni, perché conoscevo solo il comune modo di dire: la fascite plantare affligge i piedi piatti. Ma ovviamente la fascia plantare può anche essere irritata da un arco troppo alto. [30] Questo è un caso di Goldilocks: gli archi devono flettere e dare la giusta quantità, non troppo o troppo poco.

La pronazione è anche un membro dell'equazione di Goldilocks. La verità è che l'eccessiva supinazione, il piegamento verso l'esterno, è probabilmente altrettanto problematica [31], ma questo aspetto è quasi completamente ignorato. Nessuno parla mai di supinazione.

Se entri un negozio di scarpe sportive e il loro consiglio per scegliere la tua scarpa è quanto proni e la curvatura del tuo arco plantare, gira i tacchi ed esci. La scienza, semplicemente, non supporta questo protocollo.
runblogger

Per quanto il corpo ami le cose giuste, è anche super adattabile. Infatti molti pronatori con piedi piatti e supinatori con alti archi non hanno la fascite plantare. E molte persone che hanno la fascite plantare hanno archi del piede del tutto normali, e nessun eccesso di pronazione o di supinazione. L'altezza dell'arco plantare e la pronazione sono certamente fattori di rischio ... ma non sono le cause principali.

Gli incidenti gravi si verificano quasi sempre perché più fattori sono compromessi. Ugualmente, per qualsiasi dolore cronico le cause sono multifattoriali. Ci sono tanti fattori non ovvi che sono altrettanto importanti, se non di più, di quelli "ovvi".

Probabilmente i miei polpacci sono troppo rigidi!

Probabilmente potrebbero esserlo. [32] Le persone con fascite plantare hanno polpacci più rigidi, rispetto alle persone con i piedi felici e anche di più delle persone affette da altre condizioni ai piedi e alle caviglie. Ciò è stato dimostrato correttamente solo di recente, nel 2018, [33] ma rimane discutibile. Questa relazione era molto meno sicura prima di allora, e i polpacci rigidi sono un altro classico capro espiatorio della fascite plantare

Ecco un dettaglio succoso: è principalmente il muscolo gastrocnemio mediale a contrarsi e non quello laterale. [34] Queste informazioni torneranno utili in seguito.   

I grandi muscoli del polpaccio (gastrocnemio e soleo) possono esercitare un'extra tensione sulla fascia plantare. [35] Questa situazione potrebbe essere un effetto prevedibile dell'uso di scarpe col tacco alto per molti anni, [36] o anche alla tendenza a non utilizzare l'intero range di movimento della caviglia - una tendenza culturale, senza dubbio più pronunciata in alcune persone rispetto ad altre.

Per un interessante contrasto, le popolazioni africane Twa crescono arrampicandosi sugli alberi, cosa che gli assicura polpacci estremamente flessibili che permettono alle loro caviglie di piegarsi a metà (45°) verso la tibia [37] - un'inclinazione da due a quattro volte superiore rispetto alla media delle persone urbane! Guardali:

Ma mantieni il tuo tono muscolare, perché si scopre che è incredibilmente difficile definire "polpacci rigidi". Essi potrebbero essere colpevoli, ma buona fortuna per dimostrarlo. Perché?  La risposta sta oltre il paywall ...[N.d.r.: dell'articolo originale. Pagare moneta vedere cammello 😀]

A proposito di Paul Ingraham

paul 1 xxsSono uno scrittore di scienze di Vancouver, Canada. Per un decennio sono stato un massaggiatore terapista registrato, e assistente redattore di ScienceBasedMedicine.org per diversi anni. Ho avuto molti infortuni come corridore e giocatore di Ultimate, e anch'io sono stato un paziente con dolore cronico dal 2015. Biografia completa. Ci vediamo su Facebook o Twitter.


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Riferimenti

X. Nota di prova.  TORNA AL TESTO 

1. Nel 2010, il Journal of Bone & Joint Surgery riferì che "la qualità ed il contenuto delle informazioni sulla salute in Internet è altamente variabile per i comuni temi di medicina sportiva", come il dolore al ginocchio e il mal di schiena. Esperti revisori hanno esaminato circa 75 siti web di alto livello e altri 30 siti accademici. Hanno dato a ciascuno un punteggio di qualità su una scala di 100. Il punteggio medio? Poco più di 50! Per ulteriori dettagli, vedi Starman et al. Questo riferimento sta invecchiando, ma nulla è veramente cambiato. 😜  TORNA AL TESTO

2. I medici mancano delle competenze e delle conoscenze necessarie per curare i più comuni indolenzimenti, i dolori e gli infortuni, in particolare i casi cronici, ed anche i migliori sono sostituti inadeguati dei terapisti fisici. Questo è stato dimostrato in numerosi studi, come Stockard et al, che hanno scoperto che l'82% dei laureati in medicina "non ha mostrato la competenza di base nella medicina muscolo-scheletrica". Non è il loro specifico campo d'azione, e le persone con dolore articolare o muscolare dovrebbero considerare il consiglio del medico di famiglia cum grano salis. Vedi The Medical Blind Spot for Aches, Pains & Injuries: Most physicians are unqualified to care for many common pain and injury problems, especially the more stubborn and tricky ones.   TORNA AL TESTO 

3. I popolari trattamenti di fisioterapia degli ultimi decenni sono quasi tutti senza senso - cose come gli ultrasuoni, la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS), la terapia laser - eppure fino ad oggi molti di loro sembrano ancora tradizionali, scientifici e tecnologici, e i consumatori non sospettano di quanto siano obsoleti. Vedi Pseudo-ciarlataneria nel trattamento del dolore.  TORNA AL TESTO

4. Ingraham. Una prospettiva storica sui dolori e sulle sofferenze: Stiamo vivendo in un'età d'oro della scienza del dolore e della medicina muscoloscheletrica ... più o meno. Possiamo mandare un uomo sulla luna, ma non possiamo guarire la maggior parte del dolore cronico. La scienza e il trattamento del dolore sono stati trascurati per decenni, mentre la medicina aveva altri pesci da inseguire. Apparentemente, i problemi "meccanici" più semplici dell'assistenza sanitaria muscoloscheletrica si sono dimostrati sorprendentemente strani e disordinati. Il campo è dominato dal vecchio modo di dire, e dalle speculazioni di disperati pazienti  e fornitori di cure opportunistiche. L'ignoranza è diffusa grazie all'orgoglio professionale e al tribalismo, allo slancio ideologico, agli incentivi incasinati e dalle scarse capacità di pensiero critico. Ma probabilmente, il peggior colpevole è  la perniciosa e quasi unanime semplificazione eccessiva, di trattare quasi sempre il corpo come un complesso dispositivo meccanico ("strutturalismo").  TORNA AL TESTO

5. Grant HM, Tjoumakaris FP, Maltenfort MG, Freedman KB. Levels of Evidence in the Clinical Sports Medicine Literature: Are We Getting Better Over Time? Am J Sports Med. 2014 Apr;42(7):1738–1742. PubMed #24758781.
Le cose potrebbero migliorare: 'L'accento posto sui crescenti livelli di prove per guidare le decisioni terapeutiche per i pazienti di medicina sportiva potrebbe avere effetto'. Notizie fantastiche, se vere! D'altra parte, forse dovrei fare attenzione a ciò che desidero, poiché la mia intera carriera si basa sul dare un senso al disordine senza speranza che è la medicina sportiva e muscolo-scheletrica ...  TORNA AL TESTO  

6. Mohseni-Bandpei MA, Nakhaee M, Mousavi ME, et al. Application of ultrasound in the assessment of plantar fascia in patients with plantar fasciitis: a systematic review. Ultrasound in Medicine & Biology. 2014 Aug;40(8):1737–54. PubMed #24798393.
Mohseni-Bandpei et al hanno effettuato una revisione sistematica di 34 studi sull’ecografia usata per diagnosticare la fascite plantare e monitorare gli effetti del trattamento. Hanno concluso che i pazienti con fascite plantare hanno effettivamente una fascia plantare più spessa che può essere rilevata con l’ecografia.
(Vedi commenti più dettagliati su questo documento.)  TORNA AL TESTO

7. Questo è tratto da un affascinante discorso sulla forza atletica degli esseri umani, Brains Plus Brawn, del dottor Dan Lieberman, biologo evolutivo famoso per la pubblicazione "Born to Run".  TORNA AL TESTO

8. Chandler TJ, Kibler WB. A biomechanical approach to the prevention, treatment and rehabilitation of plantar fasciitis. Sports Med. 1993;15. PubMed #8100639.
Chandler e Kibler riportano un tasso di frequenza del 10% della fascite plantare nei podisti, nel lontano 1993.  TORNA AL TESTO 

9. Scher DL, Belmont J, Bear R, et al. The incidence of plantar fasciitis in the United States military. J Bone Joint Surg Am. 2009 Dec;91(12):2867–72. PubMed #19952249
Quanto è esattamente comune la fascite plantare? È sorprendentemente difficile trovare dati su questo argomento, e questo è probabilmente ancora, nel 2020, il miglior studio disponibile. Saltando al commento finale, si tratta di circa l'1% della popolazione annuale, che è circa il quadruplo del tasso per l’ictus.
Più tecnicamente: è circa 10.5 per "1000 persona-anni". Ciò significa che se seguissi un migliaio di persone per un anno, 10.5 di loro avrebbero la fascite plantare. Ciò equivale a circa 3.5 milioni di americani ogni anno, e circa 82 milioni di persone a livello globale (prendere un po' con le molle, perché l'incidenza varia probabilmente molto nel mondo).
Questo è stato anche uno studio sui fattori di rischio - come la comune fascite plantare per alcuni tipi di persone - e ha indicato le donne come particolarmente a rischio (circa il doppio). Ovviamente, anche l'invecchiamento è un fattore di rischio: se hai più di quarant'anni hai una probabilità maggiore di circa tre volte di sviluppare la fascite plantare rispetto ad un ventenne.  TORNA AL TESTO 

10. Riel H, Cotchett M, Delahunt E, et al. Is 'plantar heel pain' a more appropriate term than 'plantar fasciitis'? Time to move on. Br J Sports Med. 2017 Feb. PubMed #28219944PainSci #53621.
"Proponiamo il termine 'dolore plantare al tallone' per descrivere la condizione del dolore sotto il tallone quando non sono indicate diagnosi differenziali e fino a quando non verranno intraprese ulteriori ricerche per arrivare a una chiara comprensione della terminologia appropriata e dei criteri diagnostici associati."
Gli autori sottolineano, giustamente, che ci sono diverse possibili cause della condizione che nulla hanno a che fare con la fascia plantare, e nessuna di esse è correlata in modo chiaro con i sintomi. Quindi un'etichetta imprecisa è davvero l'unica onesta.  TORNA AL TESTO

11. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003;93(3):234–7. PubMed #12756315.  TORNA AL TESTO

12. Andres BM, Murrell GA. Treatment of tendinopathy: what works, what does not, and what is on the horizon. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(7):1539–1554.  TORNA AL TESTO

13. Khan KM, Cook JL, Taunton JE, Bonar F. Overuse tendinosis, not tendinitis, part 1: a new paradigm for a difficult clinical problem (part 1). Phys Sportsmed. 2000;28(5):38–48. PubMed #20086639.  TORNA AL TESTO

14. Young CS, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of Plantar Fasciitis. Am Fam Physician. 2001 Feb 1;63:467–74. Tale degenerazione è "simile alla necrosi cronica della tendinosi, che comprende perdita di continuità del collagene, aumento della matrice del tessuto connettivo e della vascolarizzazione, e la presenza di fibroblasti anziché le cellule infiammatorie solitamente osservate nell'infiammazione acuta della tendinite".  TORNA AL TESTO

15. La necrosi "comprende la perdita di continuità del collagene,  aumento della matrice del tessuto connettivo e della vascolarizzazione, e la presenza di fibroblasti anziché le cellule infiammatorie solitamente osservate nell'infiammazione acuta della tendinite".  TORNA AL TESTO

16. I muscoli dell'arco plantare lavorano meno di quanto si possa pensare. Nel 1963 Basmajian et al mostrarono che i muscoli dell'arco del piede si flettono solo sotto carichi elevati: circa 180 chilogrammi. Anche se questo sembra un peso rilevante, il carico può raggiungere questo livello in una persona media ad ogni passo, quindi la forza e la reattività dei muscoli dell'arco possono ancora essere importanti nell'uso quotidiano. Naturalmente non abbiamo i muscoli per niente. Tuttavia, questo studio dimostra chiaramente che "la prima linea di difesa" contro il collasso dell'arco è la forma delle ossa, l'elasticità dei legamenti, e probabilmente i tendini dei muscoli posteriori della gamba, mentre la forza dei muscoli dell'arco è meno rilevante.  TORNA AL TESTO

17. Nel 1995, Barrett et al trovarono che il 21% di 200 cadaveri americani selezionati casualmente, avevano speroni calcaneari, e nel 2014 Moroney et al trovarono speroni calcaneari nel 12% di circa 1100 piedi sottoposti a raggi X (anche se  "Questo è un tasso più basso di quanto viene citato in molti studi scientifici".)  TORNA AL TESTO

18. Alcuni speroni calcaneari sono senza dubbio più spessi e più duri di altri, proprio come alcune persone hanno callosità molto più grandi di altre. Ma, a prescindere, lo sperone, più lontano si trova dal tallone, più tende a frantumarsi.  TORNA AL TESTO

19. Osborne HR, Breidahl WH, Allison GT. Critical differences in lateral X-rays with and without a diagnosis of plantar fasciitis. J Sci Med Sport. 2006 Jun;9(3):231–7. PubMed #16697701.
Dal sommario: "... le caratteristiche radiologiche chiave che differenziano i gruppi non erano tanto gli speroni, ma piuttosto i cambiamenti nei tessuti molli".  TORNA AL TESTO

20. Tountas AA, Fornasier VL. Operative treatment of subcalcaneal pain. Clin Orthop Relat Res. 1996 Nov:170–8. PubMed #2663678.
Questo è uno studio su venti pazienti negli anni successivi alla rimozione chirurgica degli speroni calcaneari. Anche se tre anni dopo la maggior parte di loro ha avuto risultati "eccellenti" o "buoni", in molti casi i loro speroni si erano riformati, e l'analisi dei tessuti molli ha mostrato che "i cambiamenti all'interno della fascia, piuttosto che lo sperone, sono principalmente responsabili della patogenesi della sindrome”.  TORNA AL TESTO

21. Onwuanyi ON. Calcaneal spurs and plantar heel pad pain. Foot. 2000;10.
Dal sommario: "Gli speroni calcaneari provocano il dolore alla pianta del piede, ma i ruoli di altri fattori di co-morbilità sono significativi. La rimozione chirurgica di questi speroni non necessariamente abolisce il dolore".  TORNA AL TESTO

22. Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. The instep plantar fasciotomy for chronic plantar fasciitis. A retrospective review. J Am Podiatr Med Assoc. 2000 Feb;90(2):66–9. PubMed #10697969.
In questo studio, i risultati chirurgici erano simili, e generalmente buoni, con o senza rimozione dello sperone calcaneare.  TORNA AL TESTO

23. Beyzadeoglu T, Gokce A, Bekler H. The effectiveness of dorsiflexion night splint added to conservative treatment for plantar fasciitis. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41(3):220–224.  TORNA AL TESTO

24. Kinetic-revolution.com [Internet]. Griffiths I. Overpronation: Accurate or Out of Date Terminology?; 2012 Sep 28 [cited 13 Dec 11].  TORNA AL TESTO

25. Sensiba PR, Coffey MJ, Williams NE, Mariscalco M, Laughlin RT. Inter and intraobserver reliability in the radiographic evaluation of adult flatfoot deformity. Foot Ankle Int. 2010 Feb;31(2):141–5. PubMed #20132751. Anche se l'affidabilità non è grande, anche i raggi X del medesimo piede sono giudicati in modo diverso (benissimo in alcuni casi, semplicemente sufficienti in altri). Tuttavia, ciò che i radiologi hanno valutato ai raggi X si spera che sia abbastanza affidabile. Il problema è con alcuni tipi di medici (vedi nota successiva).  TORNA AL TESTO

26. Questo è un po' un trucco. Non ho uno studio di affidabilità adeguato per sostenere ciò, solo una storia professionale: quando ho lavorato come massaggiatore terapeuta, era comune per le persone entrare nel mio ufficio con i cosiddetti piedi piatti, convinti da un precedente massaggiatore (o chiropratico) che "non avevano più l'arco" (o qualche altra motivazione iperbolica) ... quando avrei comunque facilmente messo il dito sotto il loro arco fino alla prima falange. Questo non lo puoi semplicemente fare su qualcuno che ha davvero i piedi piatti. Allo stesso modo, anche se non così comune, ho visto spesso persone diagnosticate da un altro professionista di avere alti archi, quando in realtà il loro aspetto non aveva nulla di simile per me. Così considera le diagnosi con un po' di discernimento.  TORNA AL TESTO

27. Huang YC, Wang LY, Wang HC, Chang KL, Leong CP. The relationship between the flexible flatfoot and plantar fasciitis: ultrasonographic evaluation. Chang Gung J Med. 2004 Jun;27(6):443–8. PubMed #15455545.
Dal sommario: "In questo studio c’è un’alta incidenza di fascite plantare nel gruppo dei piedi piatti rispetto al normale gruppo di controllo con normale arco del piede".  TORNA AL TESTO

28. Kwong PK, Kay D, Voner RT, White MW. Plantar fasciitis: Mechanics and pathomechanics of treatment. Clin Sports Med. 1988;7(1):119–26. PubMed #3044618.
Questo articolo è l'opinione di un esperto, non una ricerca originale, che afferma semplicemente che la pronazione eccessiva del piede è "la causa meccanica più comune dello sforzo strutturale che produce la fascite plantare". Questo è discutibile. La rilevanza del riferimento è semplicemente di dimostrare la diversità di opinione sul tema. Potrebbe anche essere che la pronazione e/o i piedi piatti sono la causa più comune della fascite plantare, ma certamente non è l'unico fattore meccanico responsabile.  TORNA AL TESTO

29. Bolgla LA, Malone TR. Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. J Athl Train. 2004 Jan-Mar;39(1). PubMed #16558682. PainSci #56983.
Dall'articolo: "Una revisione della letteratura rivela che una persona che presenta un piede con arco basso o alto può contrarre una fascite plantare. I pazienti con archi bassi hanno condizioni risultanti da un movimento troppo elevato, mentre i pazienti con archi alti hanno condizioni dovute a un movimento troppo piccolo".
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30. Se l'arco è alto, significa che il sistema di supporto dell’arco può essere troppo rigido e non abbastanza elastico, perciò assorbe troppa forza troppo in fretta.  TORNA AL TESTO

31. Hertling D, Kessler R. Management of common musculoskeletal disorders. 3rd ed. Lippincott; 1996. p434. "La supinazione funzionalmente anormale è un fallimento del piede di pronare, con conseguente incapacità del medesimo di ottenere normali compensi. Esiste una supinazione prolungata durante la fase di postura eretta e una ritardata pronazione durante il cammino in avanzamento. Le fratture da stress, la metatarsalgia, la fascite plantare e la tendinite dell'Achilleo sono comuni in questo tipo di piede."  TORNA AL TESTO 

32. "Rigido" è un termine informale con diversi possibili significati. In questo contesto, probabilmente significa che il tono muscolare è abbastanza alto da resistere all'allungamento. Nei casi più gravi nelle persone anziane, potrebbe riferirsi a una contrattura minore - cioè, "congelamento" in una posizione accorciata, il tessuto muscolare è effettivamente cambiato.  TORNA AL TESTO

33. Nakale NT, Strydom A, Saragas NP, Ferrao PN. Association Between Plantar Fasciitis and Isolated Gastrocnemius Tightness. Foot Ankle Int. 2018 03;39(3):271–277. PubMed #29198141
A partire dal 2018, un ipotetico collegamento tra fascite plantare e rigidità del polpaccio è stato scarsamente studiato. Questa indagine ha cercato di porre la questione appoggiando su un giusto progetto, per rilevare una correlazione su un numero sufficiente di persone. Essi hanno misurato l'estensibilità del gastrocnemio in tre gruppi di persone: 45 con fascite plantare, 117 con altri problemi ai piedi e alla caviglia e 61 persone sane. 
L'80% dei pazienti con fascite plantare presentava una tensione al polpaccio, rispetto al 45% delle persone con altri problemi ai piedi, e solo il 20% delle persone sane. 
Il confronto tra la tensione del polpaccio nella fascite plantare rispetto ad altri tipi di problemi ai piedi è importante, perché in particolare suggerisce chiaramente che c'è qualcosa nella fascite plantare - non solo qualsiasi dolore nell'area - che coinvolge la tensione del polpaccio.
La tensione del polpaccio potrebbe essere una causa dei problemi agli arti inferiori, ma questo studio non lo dimostra: mostra solamente che sono associati, solo correlazione. La tensione del polpaccio potrebbe anche essere facilmente un sintomo di problemi agli arti inferiori. Ma in qualunque modo l’indirizzo mostra che la tensione del polpaccio è collegata un po' più fortemente alla fascite plantare, in particolare rispetto ad altre condizioni. E mentre la correlazione non è la causalità ma "è sicuramente un suggerimento" (Tufte).
Si noti che il test di Silfverskiöld utilizzato in questo studio potrebbe avere una scarsa affidabilità (Molund 2018, vedi La diagnosi dei problemi di dolore è affidabile?), il che metterebbe in dubbio i risultati. Tuttavia, è probabile che l'inesattezza del test tenda a sottovalutare l'accorciamento del polpaccio (Goss 2020). Inoltre, altri dati più recenti e ottenuti oggettivamente hanno confermato questi risultati (Zhou 2020).
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34. Zhou JP, Yu JF, Feng YN, et al. Modulation in the elastic properties of gastrocnemius muscle heads in individuals with plantar fasciitis and its relationship with pain. Sci Rep. 2020 02;10(1):2770. PubMed #32066869. PainSci #51889. Il gastrocnemio è diviso in due capi prominenti, entrambi chiaramente visibili in ogni gamba magra. Zhou et al hanno utilizzato una tecnologia interessante, l'elastografia a onde pure, che può convertire le differenze di rigidità dei tessuti molli in un'immagine. Hanno confermato che i pazienti con fascite plantare hanno i polpacci rigidi, ma in particolare la parte mediale: è il tratto del gastrocnemio mediale [N.d.r.: vedi PIANI DEL CORPO E SEZIONI] che si irrigidisce, non quello laterale. Sono dati utili. Leggi maggiori informazioni su questo studio.  TORNA AL TESTO

35. Cheung JT, Zhang M, An KN. Effect of Achilles tendon loading on plantar fascia tension in the standing foot. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2006 Feb;21(2):194–203. PubMed #16288943.  TORNA AL TESTO

36. Csapo R, Maganaris CN, Seynnes OR, Narici MV. On muscle, tendon and high heels. J Exp Biol. 2010 Aug;213(Pt 15):2582–8. PubMed #20639419. PainSci #55265.
I talloni alti sono spesso diffamati, ma questo studio accuratamente eseguito nel 2010, ha mostrato che il corpo si adatta efficacemente e senza sforzo, ottenedo risultati funzionali molto simili. L'implicazione più interessante dei loro risultati è semplicemente che "la struttura muscolare si adatta ad un cambiamento cronico della domanda funzionale", cosa che potrebbe sembrare ovvia, ma che è stato difficile da definire con certezza nel corso degli anni, e questo è un buon pezzo del puzzle.
I portatori di dolore calcaneare cronico hanno i muscoli del polpaccio accorciati, i tendini dell'Achilleo più rigidi e un range di movimento (ROM) della caviglia inferiore, ma questi cambiamenti "sembrano contrastarsi l'un l'altro poiché non sono state osservate differenze significative nelle torsioni statiche o dinamiche". In altre parole, le persone con talloni alti non hanno problemi  che peggiorano progressivamente: le loro caviglie funzionano bene, ma in modo diverso. Ciò non significa che non ci sia alcun danno potenziale (per esempio, Kerrigan ha trovato prove di danno alle ginocchia), ma tende a diminuire la preoccupazione sul tema.
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37 Venkataraman VV, Kraft TS, Dominy NJ. Tree climbing and human evolution. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2012 Dec. PubMed #23277565. PainSci #54672TORNA AL TESTO 



Tratto da: https://www.painscience.com/tutorials/plantar-fasciitis.php


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