20 Ott 2021
SCIENZA DEGLI ANTIDOLORIFICI
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 20 Ottobre 2021

La scienza degli antidolorifici


Aggiornamento su scienza e sicurezza dell’acetaminofene/paracetamolo durante la gravidanza.
[Vedi Bauer.]

Un'interessante guida per l'utente agli analgesici da banco come il paracetamolo, l'ibuprofene (e altri farmaci antinfiammatori non steroidei).

di Paul Ingraham • aggiornato il 27 settembre 2021

[N.d.r.: nell'ambito della lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [X].
Per facilitare la comprensione dell'articolo, i titoli delle pubblicazioni riportate nel testo sono stati tradotti in italiano sebbene, i relativi link, facciano riferimento agli studi originali in lingua inglese
.]

gif pain killer 1Gli antidolorifici ordinari come l'ibuprofenel'acetaminofene sono abbastanza sicuri e in qualche modo efficaci, con moderazione, e funzionano in modi diversi; quindi, per molte persone è giustificata una cauta sperimentazione. Sono tutti più o meno ugualmente efficaci per il dolore acuto, [1] ma il sollievo è solitamente minore e variabile tra le persone e tra i diversi problemi. Soffrono tutti di un effetto soffitto: possono solo produrre tanto sollievo dal dolore, non importa di quanto ne assumi. [2]

E per il dolore cronico, i normali antidolorifici sono solo un azzardo: ad esempio, mal di testa, artrosi, fibromialgia, neuropatia e ginocchio del corridore sono tutti diversissimi tipi di dolore e molti di loro possono essere impermeabili a qualsiasi antidolorifico.

Tra l’altro, tutti gli analgesici convenzionali hanno dei rischi! Tutto ciò che ha il potere di aiutare, ha anche il potere di nuocere. "Con un grande potere sorge anche una grande responsabilità". È importante ridurre sempre al minimo il dosaggio ed evitare l'uso continuativo. Principalmente per i pazienti con dolore cronico, gli atleti e altri professionisti che si stanno riprendendo frequentemente da infortuni, questa guida per l'utente spiega alcune nozioni basate sulla scienza.

Tre importanti regole di sicurezza per i comuni antidolorifici

L'unica regola di sicurezza ("per domarli tutti") è sempre quella di ridurre al minimo il dosaggio ed evitare l'uso cronico, ma è molto generica. Alcuni antidolorifici sono più problematici rispetto ad altri quindi, in particolare, come puoi "ridurre al minimo il dosaggio" pur ottenendo il maggior beneficio possibile? Ecco tre regole più specifiche:

  1. Prima scelta! Preferire antidolorifici topici (ad es. Voltaren) ove applicabili; di solito il tessuto lesionato superficialmente. Il dosaggio limitato e mirato è una grande caratteristica!
  2. Seconda scelta! Prova il paracetamolo (Tylenol, Panadol ecc.), se è utile. Il paracetamolo è uno dei farmaci più sicuri esistenti ai dosaggi raccomandati, ma piuttosto pericoloso in caso di sovra dosaggio.
  3. Terza scelta! Usa l'ibuprofene e altri FANS per ultimi: tendono ad essere i più efficaci per la più ampia gamma di disturbi, ma hanno anche effetti collaterali significativi a qualsiasi dose.

gif pain killer 2Il paracetamolo, ai dosaggi raccomandati, è uno dei farmaci più sicuri esistenti... ma spesso è accidentalmente e pericolosamente sovra dosato a causa della sua presenza nei farmaci per il raffreddore.

Le principali proprietà dei comuni antidolorifici non soggetti a prescrizione medica

Nomi di comuni antidolorifici da banco
Nome generico Marchi
acetaminofene/paracetamolo Tylenol, Panadol...
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS):
aspirina Bayer, Bufferin…
ibuprofene Advil, Motrin…
naprossene Aleve, Naprosyn…
diclofenac (topico) Voltaren, Flector...


Esistono quattro tipi principali di farmaci analgesici da banco (OTC) o senza prescrizione medica: acetaminofene/paracetamolo, più tre antinfiammatori non steroidei (FANS): aspirina (Bayer, Bufferin), ibuprofene (Advil, Motrin), e naprossene (Aleve, Naprosyn). I FANS sono disponibili anche in dosi "prescrittibili". [3]

Acetaminofene – anche chiamato paracetamolo, solo una confusa differenza di nome per la medesima sostanza [4] - è buono, sia per la febbre, sia per il dolore, ed è uno dei farmaci più sicuri ai dosaggi raccomandati. Però, il sovra dosaggio può danneggiare gravemente il fegato! [5] Sfortunatamente, il sovra dosaggio è abbastanza comune a causa di dosi "nascoste" nei farmaci per il raffreddore e in altri farmaci. Anche se sei a conoscio di assumerne troppo, potresti non rendertene conto! Quanto è troppo? 3000 mg (6 pillole) al giorno per gli adulti. [6]

L’acetaminofene (paracetamolo) può anche essere pericoloso durante la gravidanza, danneggiando i feti. Incredibilmente, questo effetto collaterale era a malapena noto fino a tempi relativamente recenti; l’effetto rimane non dimostrato, ma gli esperti sono preoccupati e raccomandano cautela [7].

L’acetaminofene potrebbe non funzionare bene per il dolore muscoloscheletrico. [8]

I FANS come l'ibuprofene sono "bruciatori intestinali" — irritano il tratto gastrointestinale anche
se assunti con il cibo.

I quattro maggiori FANS riducono l'infiammazione, il dolore e la febbre e sono particolarmente utili per i crampi mestruali. Sfortunatamente, a qualsiasi dose, possono causare alcuni infarti e ictus [9], e sono "bruciatori intestinali", cioè irritano il tratto gastrointestinale anche se assunti con il cibo. [10] Quindi sono una pessima idea per le persone con ulcere o sindrome dell'intestino irritabile.

Essi stressano anche i reni, quindi le persone con qualsiasi tipo di problema renale (es. diabetici) non posso usarli affatto. E sono incompatibili con gli anticoagulanti.

L'aspirina può essere la migliore per i dolori articolari e muscolari, ma è la più bruciante di tutte.

Il diclofenac orale continua ad essere prescritto frequentemente nonostante i principali problemi di sicurezza nella storia recente. Dosi orali a lungo termine, e/o grandi, di un qualsiasi FANS possono essere estremamente pericolose, persino letali, ma il diclofenac orale è un tipo speciale, terribile: è collegato a rischi cardiovascolari molto gravi. [11] Il diclofenac topico (es. Voltaren) è un animale diverso...

Diclofenac topico
I farmaci topici a base di diclofenac (ad es. Voltaren, Flector, Pennsaid) sono particolarmente efficaci [12] e sicuri, per molti versi sono i migliori antidolorifici da banco. Si tratta di creme, cerotti e spray antinfiammatori che possono essere applicati solo dove ne hai bisogno, invece di immergere l'intero tuo sistema in un farmaco. Sono molto più sicuri di qualsiasi antidolorifico orale, [13] perché meno farmaci raggiungono il flusso sanguigno [14] e "solo la dose determina che una cosa non è un veleno" (Paracelso, il padre della tossicologia).

gif pain killer 3Negli Stati Uniti, questo farmaco è approvato dalla FDA per il trattamento dell'osteoartrosi in "articolazioni suscettibili di trattamento topico, come le ginocchia e le mani", ma probabilmente funziona anche per altri problemi dolorosi, come alcune lesioni da sforzo ripetitivo e mal di schiena. L'evidenza mostra che "fornisce analgesia clinicamente significativa". Per maggiori informazioni, vedi il mio articolo sugli antidolorifici topici, che tratta anche di creme a base di salicilati e rubefacenti.

Uno dei migliori usi dei FANS: trattare i crampi mestruali

I crampi mestruali sono alimentati dalla prostaglandina, una molecola prodotta dall'utero durante le mestruazioni. In fisiologia, le prostaglandine sono ovunque e si trovano anche nei tessuti infiammati. Tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) inibiscono la produzione di prostaglandina, e questa è una parte importante di ciò che li rende "antinfiammatori". Così i FANS sono particolarmente efficaci per i crampi mestruali, soprattutto rispetto all'altro comune antidolorifico, il paracetamolo.

Pensa ai FANS come rilassanti muscolari, veramente efficaci, per uno specifico muscolo. 😉

Mia moglie mi attribuisce il merito di averle insegnato questo, ed è rimasta piuttosto colpita dall'aggiornamento. Assumeva qualunque farmaco fosse a portata di mano, ignara di qualsiasi differenza - un buon esempio del perché le persone hanno bisogno di una guida come questa. È stata una rivelazione scoprire che un tipo di antidolorifico è veramente superiore per questo scopo.

Mal di testa da abuso di farmaci: un particolare effetto collaterale

Gli antidolorifici assunti per il mal di testa possono essere una causa sorprendentemente comune e ironica del mal di testa (anche se forse meno di una peste, più di quanto alcuni titoli ci abbiano fatto temere; vedi Scher).

Precedentemente noto come mal di testa di "rimbalzo", questo effetto collaterale è probabilmente causato principalmente dalla fisiologia della dipendenza e dell'astinenza, come il mal di testa quando smetti di bere caffè (anche se potrebbe essere più complicato). Questo argomento è ovviamente di particolare interesse per i pazienti con mal di testa inspiegabili, quindi ne discuto molto nella mia guida al mal di testa, ma è anche solo un importante effetto collaterale per chiunque tratti qualcosa con antidolorifici a lungo termine.

"Vitamina I" - la diffusa abitudine atletica di assumere ibuprofene per prevenire il dolore

Gli atleti che assumono “Vitamina I” per evitare il dolore che segue allo sforzo intenso (dolore muscolare a insorgenza ritardata [N.d.r.: DOMS]) - sappiano che non funziona! [15] L' assunzione di FANS, una volta che il dolore inizia, è in realtà l'unico trattamento efficace conosciuto per quel tipo di dolore, ma non funziona se assunto preventivamente.

Ancora peggio? I FANS possono effettivamente compromettere la guarigione del tendine [16] e delle ossa! [17] 😬

Perché, in generale, gli antidolorifici non sono maggiormente efficaci?

L'analgesia potente senza incoscienza è come l'energia della fusione o una batteria del telefono che si ricarica in cinque minuti e dura un mese, una tecnologia sempre all'orizzonte: un futuro senza dolore è lontano da 10 anni a 50 anni. Perché? Non esiste un antidolorifico "ad ampio spettro" - e non ci sarà mai, perché, in linea di principio, è impossibile. Il dolore è una bestia con molte teste, ed è impossibile tagliarle tutte con una spada - un punto su cui questo sito continua all'infinito. Il dolore è strano!

Il sistema del dolore è un sistema fisiologico estremamente elementare, completamente
intrecciato con altri sistemi critici. Cercare di "uccidere" il dolore è come cercare di
"uccidere" gli alberi senza danneggiare la foresta.

Un'altra prospettiva:
il sistema del dolore è un sistema fisiologico estremamente elementare, completamente intrecciato con altri sistemi critici. Cercare di "uccidere" il dolore è come cercare di "uccidere" gli alberi senza danneggiare la foresta. C'è una ragione per cui l'anestesia è l'unico modo veramente affidabile per uccidere il dolore. Naturalmente, sopprimere/alterare la coscienza è una sorta di pseudo-anestesia, motivo per cui tutti i farmaci psicoattivi hanno la reputazione di essere buoni per il dolore (THC, oppioidi, benzodiazepine, persino alcol). Ma questi sono più come farmaci che coprono il dolore piuttosto che farmaci che lo uccidono ... ed essi lavorano solo in modo approssimativo in funzione di quanto disabilitano la coscienza, il che non è un grande compromesso.

L'elefante nella cristalleria: antidolorifici da banco per il mal di schiena

Il mal di schiena è di gran lunga il tipo più comune e debilitante di dolore muscoloscheletrico. La maggior parte degli analgesici da banco è probabilmente acquistata per il mal di schiena, mentre la restante parte è divisa tra tutto il resto.

Quindi, è un peccato che funzionino a malapena.

La tua tipica pillola placebo di zucchero, ti farà ottenere un calo del dolore alla schiena di circa il 10%, che è anche il punto solitamente definito "significato clinico minimo". Cioè, meno del 10% di riduzione del dolore non ha importanza: è troppo piccolo. Indovina quanto, in media, le persone ottengono sollievo dal dolore dagli antidolorifici da banco? Solo così tanto. In una revisione del 2017 di 35 studi, sia i placebo, sia i comuni antinfiammatori per il mal di schiena hanno avuto un "effetto minimo utile" di circa il 10%. [18] Gli autori pensano che "non esistono analgesici semplici che forniscono effetti clinicamente importanti per il dolore spinale rispetto al placebo".

Per la maggior parte del mal di schiena (senza sciatica significativa, che tende ad essere più difficile da domare), il naprossene potrebbe essere il migliore dei farmaci da banco. [19] L'evidenza non è esattamente conclusiva, ma è sufficiente per giustificare la priorità del naprossene quando si sperimenta il trattamento del mal di schiena. Per ulteriori informazioni sulla cura del mal di schiena, vedi la guida al mal di schiena (enorme, lunga quanto un libro).

La maggior parte dei farmaci agisce solo su circa un terzo della popolazione, non danneggia un altro terzo e sull'ultimo terzo può avere conseguenze negative.
Craig Venter, genetista intelligente estremamente famoso e spettrale (conferenza pubblica, Vancouver, 3 maggio 2011) 

Rilassanti muscolari: uno strano caso speciale

Sono disponibili anche rilassanti muscolari senza prescrizione medica (metocarbamolo, come si trova in Robaxin, Robaxacet, ecc.) E spesso usati (e abusati) come antidolorifici, per lo più inefficacemente, per due ragioni principali:

  1. Stranamente, i miorilassanti non sono molto efficaci nel rilassare effettivamente i muscoli.
  2. Inoltre, stranamente, lo spasmo muscolare è in realtà una causa di dolore molto meno comune (specialmente il mal di schiena) di quanto si pensi.

Questo argomento è approfondito in Crampi, spasmi, tremori e contrazioni: la biologia e il trattamento delle contrazioni muscolari indesiderate.

Bozzetti di molti altri principali tipi di farmaci antidolorifici

    • Cannabis — La marijuana è presumibilmente una medicina, ampiamente ritenuta di avere molti benefici per la salute, ma soprattutto sollievo dal dolore. Mentre la legalizzazione si diffonde a macchia d'olio, altrettanto fa il clamore, procedendo e precedendo di molto la scienza, che è genuinamente incompleta e contraddittoria; ci sono anche preoccupazioni legittime. Nonostante la sua reputazione di essere completamente sicura, non lo è del tutto. Probabilmente, è più un farmaco che copre il dolore piuttosto che un antidolorifico.
    • Integratori — Molti integratori alimentari, vitamine e minerali, sono assunti come farmaci per curare dolie e dolori (es. glucosammina, curcumina, proteine, vitamina D). La maggior parte è considerata antinfiammatoria o stimolante della guarigione. La scienza è a malapena presente o negativa, e la contaminazione di queste sostanze non regolamentate è comune. Nonostante qualche raggio di speranza, non ce né uno che sia chiaramente utile per il dolore.
    • Arnica — Le creme omeopatiche (diluite) all'arnica per il dolore, come Traumeel, sono piuttosto popolari. Contengono solo tracce dell'ingrediente più noto, l'arnica. Possono contenere anche altre erbe, alcune delle quali meno estremamente diluite. L'evidenza scientifica finora suggerisce fortemente che gli effetti di tali creme siano al massimo minori.
    • Oppioidigif pain killer 4Testa di seme in maturazione di un papavero da oppio.
      © Albert Bridge, Creative Commons Licence.
      — I famigerati oppioidi inducono una profonda euforia, ma la loro efficacia è sorprendentemente scarsa per il dolore muscoloscheletrico cronico; essi possono, effettivamente, ritorcersi contro e causare più dolore, e le dipendenze che alterano la vita e le overdosi mortali sono incredibilmente comuni. Ma non tutti diventano dipendenti e alcune persone ottengono un vero sollievo, quindi c'è molta zona grigia nonostante i rischi.
    • Omeopatia - L'omeopatia è l'uso, come medicina, di sostanze estremamente diluite - non un rimedio "erboristico" o "naturale", ma uno "magico", basato su una fisica instabile. L'omeopatia è stata aspramente criticata da quasi tutti i medici e gli scienziati per almeno un secolo.
    • Corticosteroidi (iniettati) — Una potente opzione antinfiammatoria che è chiaramente efficace a breve termine, ma notoriamente inefficace a lungo termine e troppo potente per essere utilizzata più di una manciata di volte senza degenerare il tessuto connettivo. Nella migliore delle ipotesi, queste iniezioni sono un'utile tattica a breve termine nella riabilitazione.
    • Corticosteroidi (orali) — Estremamente efficaci per gravi condizioni infiammatorie diffuse (ad esempio l'artrite reumatoide), ma sono estremamente esagerati per quasi tutti i "punti caldi" dolorosi, come cercare di spegnere il fuoco di una padella accendendo il sistema di irrigazione.
    • Sali di Epsom — Il sale di Epsom nel tuo bagno rende l'acqua più "setosa", ma probabilmente questo è tutto: è improbabile che sia biologicamente rilevante per dolie e dolori, e potrebbe anche non filtrare attraverso la pelle (l'osmosi non è nemmeno rilevante, e non può “disintossicare” nulla).

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A proposito di Paul Ingraham

paul 1 xxsSono uno scrittore di scienze di Vancouver, Canada. Per un decennio sono stato un massaggiatore terapista registrato, e assistente redattore di ScienceBasedMedicine.org per diversi anni. Ho avuto molti infortuni come corridore e giocatore di Ultimate, e anch'io sono stato un paziente con dolore cronico dal 2015. Biografia completa. Ci vediamo su Facebook o Twitter.

 

Riferimenti

Per facilitare la comprensione dell'articolo, i titoli delle pubblicazioni sono stati tradotti in italiano sebbene, i relativi link, facciano riferimento agli studi originali in lingua inglese. Nei titoli degli articoli bibliografici NSAID è l'acronimo inglese dei FANS.

X. Nota di prova.  TORNA AL TESTO  

1. Hung KK, Graham CA, Lo RS, et al. Paracetamolo orale e/o ibuprofene per il trattamento del dolore dopo leggere lesioni dei tessuti molli: studio clinico controllato randomizzato in doppio cieco a centro singolo. PLoS One. 2018;13(2):e0192043. PubMed #29408866.  TORNA AL TESTO 

2. Questo è in contrasto con gli antidolorifici narcotici che, in linea di principio, hanno un potenziale analgesico illimitato, ma in pratica ne puoi prendere così tanto prima che sopprimano non solo il dolore, ma anche la coscienza e la vita medesima.  TORNA AL TESTO

3. Diversi paesi richiedono la prescrizione per dosaggi diversi. Ad esempio, il Naproxen non è affatto disponibile, come farmaco da banco, nel Regno Unito.  TORNA AL TESTO

4. Entrambi i nomi sono estratti dalla medesima insalata di sillabe del nome chimico: para-acetilaminofenolo. L’acetaminofene è usato negli Stati Uniti, Giappone, Canada, Venezuela, Colombia e Iran. Il paracetamolo domina ovunque.  TORNA AL TESTO 

5. FDA.gov [Internet]. Paracetamolo e lesioni epatiche: domande e risposte per i consumatori; 4 Jun 2009 [citato il 31 agosto 16].
“Questo farmaco è generalmente considerato sicuro se usato secondo le indicazioni dell’etichettatura. Assumerne più della quantità raccomandata può causare danni al fegato, che vanno dalle anomalie negli esami del sangue della funzionalità epatica, a insufficienza epatica acuta e persino la morte.  TORNA AL TESTO

6. Dalla bocca del cavallo (Tylenol): “Per incoraggiare l'uso sicuro del paracetamolo, i produttori di TYLENOL® hanno abbassato la dose massima giornaliera per i prodotti a singolo ingrediente Extra Strength TYLENOL® (paracetamolo) venduti negli Stati Uniti da 8 pillole al giorno (4.000 mg) a 6 pillole al giorno (3.000 mg). Anche l'intervallo di somministrazione è cambiato da 2 pillole ogni 4 – 6 ore a 2 pillole ogni 6 ore”.
TORNA AL TESTO 

7. Bauer AZ, Swan SH, Kriebel D, et al. Uso dell’acetaminofene durante la gravidanza - un invito ad azioni precauzionali. Nat Rev Endocrinol. 2021 Sep. PubMed #34556849
Aspetta, che cosa? Solo ora stiamo scoprendo che l’acetaminofene potrebbe causare difetti alla nascita?
Gravi effetti collaterali, prima sconosciuti, in uno dei farmaci più consumati al mondo?! È terribile. È erba gatta per la folla che sostiene “la medicina è il male”.
È un aspetto incerto, ma questa affermazione sulla rivista Nature è "attualmente supportata da 91 scienziati, medici e professionisti della salute pubblica di tutto il mondo". Ovviamente, è possibile per un gruppo di persone stravaganti mettere i loro nomi per completare la lista, ma dubito che qui sia così. Nel peggiore dei casi la preoccupazione potrebbe essere un po' sopravvalutata, ma sembra opportuno applicare il principio di precauzioneTORNA AL TESTO 

8. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al. Efficacia e sicurezza dell’acetaminofene per il dolore spinale e l'osteoartrosi: revisione sistematica e metanalisi di studi randomizzati controllati con placebo. BMJ. 2015;350:h1225. PubMed #25828856PainSci #54220.  TORNA AL TESTO

9. Bally M, Dendukuri N, Rich B, et al. Rischio di infarto miocardico acuto con i FANS nell'uso nel mondo reale: metanalisi bayesiana dei dati dei singoli pazienti. BMJ. 2017 May;357:j1909. PubMed #28487435PainSci #53592
Secondo questa metanalisi, l'assunzione di qualsiasi dose di antidolorifici comuni per appena una settimana, è associata a un rischio maggiore di infarto, e il rischio è maggiore nel primo mese di utilizzo. Questo è principalmente una preoccupazione per le persone già a rischio di infarto, ma questi dati non rispondono a questa domanda, e ci sono molte persone senza riguardo.  TORNA AL TESTO

10. L'effetto dei FANS sul tratto gastrointestinale è in realtà indiretto: non perché il medicinale entri in contatto diretto con le pareti del tratto gastrointestinale, ma perché il farmaco, una volta nel flusso sanguigno, influenza il comportamento delle cellule nel rivestimento l'intestino. Quindi, in realtà, è solo una questione di dosaggio, indipendentemente dalla via di somministrazione. Se dovessi spalmare un gel di diclofenac su tutto il corpo, ne assorbiresti abbastanza da diventare un "bruciatore intestinale"!  TORNA AL TESTO

11. McGettigan P, Henry D. Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei che elevano il rischio cardiovascolare: un esame delle vendite e degli elenchi di farmaci essenziali nei paesi a basso, medio e alto reddito. PLoS Med. 2013 Feb;10(2):e1001388. PubMed #23424288PainSci #54748
Il diclofenac è un antidolorifico estremamente popolare associato a gravi rischi cardiovascolari, come con altri FANS: “C'è una crescente preoccupazione normativa sul diclofenac. … Il diclofenac non ha alcun vantaggio in termini di sicurezza gastrointestinale, e ha un chiaro svantaggio cardiovascolare”.  TORNA AL TESTO 

12. Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ. FANS topici per il dolore muscoloscheletrico acuto negli adulti. Cochrane Database Syst Rev. 2015;6:CD007402. PubMed #26068955.  TORNA AL TESTO

13. Pontes C, Marsal JR, Elorza JM, et al. Uso di analgesici e rischio di eventi coronarici acuti in pazienti con osteoartrosi: uno studio caso-controllo nidificato basato sulla popolazione. Clin Ther. 2018 Feb;40(2):270–283. PubMed #29398161.  TORNA AL TESTO

14. PharmacyTimes.com [Internet] . Fudin J. I FANS topici dovrebbero avere rigorose avvertenze sul rischio cardiaco?; 10 marzo 2018 [cit. 12 giugno 18].
Sebbene il titolo di questo articolo implichi preoccupazioni sulla sicurezza dei FANS topici, finisce per rispondere a tale preoccupazione con dati molto rassicuranti e si trasforma in un pezzo che suggerisce alla FDA che deve chiarire che solo i FANS orali sono preoccupanti, mentre i topici sono estremamente alternativi e sicuri! "... tutti i veicoli topici nella somministrazione di diclofenac mostrano che solo una piccola frazione della sostanza raggiunge, effettivamente, la circolazione sistemica rispetto alla via orale".  TORNA AL TESTO

15. Nieman DC, Henson DA, Dumke CL, et al. Uso di ibuprofene, endotossiemia, infiammazione e citochine plasmatiche durante la competizione di ultramaratona. Brain Behav Immun. 2006 Nov;20(6):578–84. PubMed #16554145
Questo esperimento ha testato l'effetto dell'ibuprofene sui maratoneti più accaniti. C'erano 29 ultramaratoneti con alte dosi di ibuprofene, e 25 controlli che hanno completato la gara senza farmaci. Tra i due gruppi non c'era alcuna differenza misurabile nel danno muscolare o nell'indolenzimento. Il ricercatore capo David Niemen: "Non c'è assolutamente alcun motivo per cui i corridori debbano utilizzare l'ibuprofene".
Per un buon giornalismo mainstream su questa ricerca, vedi Convincere il pubblico ad accettare nuove linee guida mediche, di Aschwanden. Per un buon tour dell'argomento in linguaggio semplice in una delle principali riviste mediche, vedi Warden.  TORNA AL TESTO

16. Bittermann A, Gao S, Rezvani S, et al. L'ibuprofene orale interferisce con le risposte di guarigione cellulare in un modello murino [N.d.r.: topi] di tendinopatia achillea. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Apr;27(7):e330–e336. PubMed #30687812PainSci #52446.  TORNA AL TESTO

17. Wheatley BM, Nappo KE, Christensen DL, et al. Effetto dei FANS sui tassi di guarigione ossea: una metanalisi. J Am Acad Orthop Surg. 2019 aprile;27(7):e330–e336. PubMed #30260913.
Questa è una metanalisi di 16 studi, che mostra che i comuni antidolorifici da banco interferiscono con la guarigione ossea. L'abuso cronico raddoppia, all'incirca, il rischio che una frattura guarisca lentamente o non guarisca affatto ("non unione", una complicanza molto grave).
L'effetto non era evidente nei bambini o nell'uso temporaneo in dosi più basse: questa cattiva notizia si applica solo agli adulti che assumono troppa sostanza per troppo tempo. Sfortunatamente, molte persone lo fanno! Gli antidolorifici in questione sono i farmaci antinfiammatori non steroidei, o FANS, come l'aspirina, l'ibuprofene e il naprossene, già noti per molti altri effetti collaterali significativi, eppure ancora ampiamente abusati.
TORNA AL TESTO

18. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al. Farmaci antinfiammatori non steroidei per il dolore spinale: una revisione sistematica e una metanalisi. Ann Rheum Dis. 2017 Jul;76(7):1269–1278. PubMed #28153830.  TORNA AL TESTO

19. Ashbrook J, Rogdakis N, Callaghan MJ, Yeowell G, Goodwin PC. La gestione terapeutica del mal di schiena con e senza sciatica nel pronto soccorso: una revisione sistematica. Physiotherapy. Jul 2020;109:13–32. PubMed #32846282.  TORNA AL TESTO



Articolo tratto da: https://www.painscience.com/articles/pain-killers.php


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