26 Apr 2020
GHIACCIO PER LESIONI, TENDINITI E INFIAMMAZIONI
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 26 Aprile 2020

Ghiaccio per lesioni, tendiniti e infiammazioni

Diventa un maestro in crioterapia.

Non sai quando usare il ghiaccio o il calore? Leggi La grande confusione ghiaccio vs calore, oppure dai uno sguardo dettagliato al motivo per cui non si dovrebbe (quasi) mai usare ghiaccio nella lombalgia. In generale, il riscaldamento è meglio per quasi tutto ciò che non riguarda un infortunio fresco. 

di Paul Ingraham - aggiornato il 22 apr 2017 

[N.d.r.: nell'ambito della lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [X]]

Il ghiaccio, "crioterapia" per i geek della terapia, è un'abilità essenziale di gestione degli infortuni. Tutti dovrebbero comprendere l'impiego del ghiaccio come tutti, allo stesso modo, sanno applicare un cerotto. Si tratta di un metodo economico, efficace e privo di farmaci, per alleviare il dolore degli infortuni. L’applicazione sicura del ghiaccio sulla pelle può alleviare i sintomi di distorsioni, stiramenti, contusioni, tendiniti, e praticamente qualsiasi situazione in cui i tessuti superficiali sono infiammati da un trauma. Il ghiaccio potrebbe anche aiutare il recupero da lesioni da sforzo ripetitivo come tendiniti o la sindrome della bandelletta ileotibiale, anche se per quest'ultima è meno chiaro.

Ma ci sono anche rischi e complicazioni che chiunque, con un dolore cronico, deve assolutamente conoscere. Questo articolo è pieno di suggerimenti e approfondimenti sul ghiaccio che ti condurrà oltre le basi!

Ma l'infiammazione non è sana? Una breve risposta ad un argomento popolare contro l'uso del ghiaccio
Ultimamente è stato di moda sfatare l’uso del ghiaccio come un trattamento, perché presumibilmente interferisce con la guarigione naturale. Ancora più importante, il fisioterapista che per primo ha proposto il protocollo di riabilitazione RICE [N.d.r.: Rest = riposo, Ice = ghiaccio, Compression = compressione, Elevation = elevazione] nel lontano 1978, ha di fatto ritrattato la parte relativa al ghiaccio, dichiarando che "il raffreddamento ritarda il recupero". La sua opinione è ora citata quasi dappertutto dove questo argomento è trattato.

L’articolo del dr. Mirkin è breve e contesta l'affermazione che il ghiaccio promuove la guarigione. Anche se questa è un'idea popolare, è importante pensare in modo critico sull'uso del ghiaccio, ma c'è molto di più sul tema del suo uso (come si può vedere dall'estensione di questo articolo), e la maggior parte del suo impiego non è fatto per 'promuovere la guarigione'. L'obiettivo più comune è solo quello di controllare il dolore in modo economico e sicuro, e questo non è un bambino che voglio buttare via con l'acqua del bagno: il sollievo dal dolore può essere prezioso! 

Ironia della sorte, dopo aver dedicato alcune centinaia di parole a scoraggiare le persone dall'uso del ghiaccio il dr. Mirkin, in realtà, conclude il suo articolo raccomandando piccole dosi di ghiaccio precoce per alleviare il dolore - aspetto che la maggior parte delle persone che leggono l'articolo non sembrano aver notato. [1]

Poiché l'applicazione di ghiaccio per un infortunio ha dimostrato di ridurre il dolore, è accettabile per raffreddare una parte lesa, per brevi periodi di tempo, subito dopo che si è verificato. Si potrebbe applicare il ghiaccio per un massimo di 10 minuti, rimuoverlo per 20 minuti, e ripetere l'applicazione, una o due volte, per 10 minuti. (Vedi


La domanda se il ghiaccio promuove od ostacola la guarigione è per lo più irrilevante per il valore che ha il ghiaccio nel controllo temporaneo del dolore. Ma ci sono almeno due problemi importanti con l'argomento che il ghiaccio ostacola la guarigione.

  1. L'argomento è ipotetico [2] e contraddetto dall'evidenza clinica. In realtà il ghiaccio, bene o male, sembra non avere alcun effetto sul recupero. I pochi studi che abbiamo su questo argomento non mostrano alcuna differenza. [3]
  2. L'infiammazione associata alle lesioni fresche è, come al solito, per lo più attività biologica, un normale “effetto collaterale” della guarigione. Ma non è tutto! Non tutto in biologia è “normale”, saggio, buono, che deve essere controllato e mai trattato. [4] Anche la diarrea è naturale. L'infiammazione può sfuggire di mano, e sappiamo che almeno una parte di essa è in realtà "cattiva" biologia, un errore basato sull'evoluzione. [5]

Il ghiaccio, per che cosa
Il ghiaccio è per gli infortuni. Speriamo. La scienza, purtroppo, non ne è così sicura. [6, 7]

Se funziona, è utile soprattutto dove il tessuto è danneggiato e/o infiammato. (Anche se alcune cose che pensiamo come "infiammate" effettivamente non lo sono, e viceversa! Ulteriori argomenti su questo nel seguito.)

Il ghiaccio è in primo luogo un analgesico, un antidolorifico e non un trattamento vero e proprio. Cioè non risolve proprio nulla. Usalo come si utilizza l'ibuprofene. Esso può aiutare a risolvere problemi cronici (di più su questo argomento nel seguito), ma è in gran parte destinato, semplicemente, ad intorpidire i tessuti dolorosamente feriti o infiammati.

Le lesioni acute più comunemente trattate con il ghiaccio sono lesioni recenti, distorsioni dei legamenti, stiramenti muscolari e contusioni gravi. (Quando la pelle è rotta, le cose sono un po' più complicate.) Ma che cos'è un infortunio "recente"? Ogni volta che un tessuto è stato fisicamente danneggiato, sarà più o meno infiammato, per pochi giorni, a seconda della gravità della lesione. Se il tessuto superficiale è sensibile al tatto, se la pelle è calda e rossa, se c'è gonfiore, questi sono tutti segni che l'infortunio è ancora recente, e non deve assolutamente essere riscaldato. Il calore aumenta la circolazione e facilita significativamente l'attività del sistema immunitario.

Il ghiaccio è spesso utile per le lesioni da affaticamento del tessuto, come la sindrome del tunnel carpale, il gomito del tennista, la tendinite del sopraspinato, [8] i dolori della sindrome della bandelletta ileotibiale, della sindrome femoro-rotulea, della sindrome tibiale-mediale e della fascite plantare. Naturalmente ce ne sono altre, ma queste sono le più comuni.

Il ghiaccio può essere utile anche per l'artrosi usurante, e talvolta, per le brutte artrosi infiammatorie (reumatoide, spondilite anchilosante).

Il ghiaccio non è adatto ... (di solito per il mal di schiena)
Il ghiaccio può aggravare il dolore muscolare, che può essere abitualmente scambiato per un infortunio 'ghiacciabile', specialmente per la lombaggine.

Di solito il mal di schiena è raramente causato da un infortunio, cioè il dolore è raramente causato da un’infiammazione che potrebbe essere aiutata col ghiaccio. Anche nei casi in cui l'infiammazione è presente, di solito è profonda nella schiena sotto uno spesso strato di muscolo isolante che il ghiaccio non può "raggiungere".

Tuttavia, il mal di schiena, coinvolge quasi sempre il dolore muscolare nella forma di punti trigger (nodi muscolari) [9], una piccola zona acutamente sensibile di tessuto molle, che è una poco conosciuta zona di sofferenza sensoriale [10], che può essere aggravata dal ghiaccio ma aiutata dal calore! Per questo motivo, la maggior parte delle persone con il mal di schiena preferiscono il calore, e alcuni hanno reazioni negative al ghiaccio. (La situazione è simile per il dolore al collo).

Anche se gli esperimenti hanno dimostrato che sia il ghiaccio, sia il calore, sono modestamente utili per il dolore nella parte bassa della schiena ed al collo [11], questa evidenza non è certissima, [12] in ogni caso, ci sono buone ragioni per sbagliare dalla parte del calore. [13]

Ma la principale ragione è che il ghiaccio è più probabile che aggravi i punti trigger che sono così comuni nel collo e nella schiena. Io raccomando che il ghiaccio debba essere usato per i dolori al collo e alla schiena dove….

  • chiaramente lo preferisci (per qualunque ragione);
  • senza dubbio ci sia una lesione fresca (un chiaro meccanismo di lesione, e ovviamente infiammazione: caldo, gonfiore, arrossamento).

E questi casi sono sorprendentemente rari, perché la schiena è molto dura ed immune alle lesioni più di quanto si pensi, e anche ben più incline all'attività dolorosa dei punti trigger, più di quanto si creda. Infatti, la stragrande maggioranza della varietà di dolori, specialmente tra i giovani, sono probabilmente causati non da artrosi e lesioni, come le persone tendono ad assumere, ma da ordinari dolori muscolari, che tendono ad essere irritati dal ghiaccio, e mitigati dal calore.

In caso di infiammazione, applica il ghiaccio
Il ghiaccio è tradizionalmente utilizzato ovunque la gente sospetti un’infiammazione. Tuttavia, ciò include almeno tre comuni e sorprendentemente diverse situazioni biologiche ... e diversi motivi per usare il ghiaccio, oppure no.

  1. Vera infiammazione, in cui si desidera una reazione del sistema immunitario (lacerazioni).
  2. Lesioni "sterili", senza possibilità di infezione e una risposta immunitaria eccessiva (lividi, muscoli e legamenti stirati).
  3. La degenerazione del tessuto connettivo, con poca o nessuna infiammazione classica (lesioni da sforzo ripetitivo).

Il terzo, in particolare, è un po' una rivelazione per molte persone. E' discusso in dettaglio nel seguito.

L’infiammazione classica è abbastanza ben compresa, ed è principalmente una reazione del sistema immunitario. Quando il tessuto è danneggiato, il corpo risponde con una complessa serie di cambiamenti chimici e neurologici noti collettivamente come infiammazione. Per esempio, i capillari si allargano notevolmente per portare ossigeno supplementare e nutrienti all’area menomata; essi anche si "allentano", diventando più permeabili, per dare alle cellule del sistema immunitario facile accesso alla lesione. [14]  La maggior parte del dolore e del disagio dell’infiammazione è dovuta a questa attività del sistema immunitario.

Se la pelle è lacerata (lesione settica), vi è un rischio di infezione, e la reazione del sistema immunitario è essenziale, una bontà fisiologica pura. L'infiammazione in questo contesto è una macchina finemente sintonizzata dall'evoluzione per ottimizzare il recupero, così come la febbre è un processo fisiologico efficace per la lotta contro l'infezione (infatti i processi sono strettamente correlati). A rigore di logica, se si vuole guarire bene, non bisogna interferire con l'infiammazione! Per le ferite con lacerazione della pelle, usare il ghiaccio solo un per po' al fine di "attenuare il dolore". E naturalmente è meglio usarlo in un modo sterile, così che non aumenti il rischio di infezione!

Se la pelle non è lacerata (lesione sterile), le cose sono davvero molto diverse! In questo contesto, l'infiammazione è una reazione eccessivamente assurda che provoca danni collaterali e dolore eccessivo senza alcune buone ragioni, un vero e proprio problema tecnico nel campo della biologia, con una spiegazione evolutiva recentemente scoperta e chiara. [15] Semplicemente non c'è bisogno che le cellule immunitarie esercitino tutta la loro potenza di fuoco per una lesione interna sterile dove non c'è possibilità di infezione.

Il punto importante è che l'infiammazione delle lesioni sterili è davvero più virulenta di quanto dovrebbe essere, ed è abbastanza ragionevole cercare di sopprimerla con il ghiaccio e i farmaci antinfiammatori, come l'ibuprofene o il Voltaren® Gel. Scommetto che non lo sapevi. Pochissime persone lo fanno, questo si basa, sorprendentemente, su nuova scienza per questo problema tecnico! Questa logica di trattamento era indisponibile fino a poco tempo fa.

Naturalmente, la reazione del sistema immunitario non è l'unica ragione per cui le lesioni fanno male. Le cellule danneggiate emettono molti tipi di segnali di pericolo. Come con la maggior parte dei processi biologici, il nostro comfort, in realtà, non è una priorità. Anzi, tutto il contrario, lesioni e infiammazioni si evolvono in parte per essere dolorose. Cavemen [N.d.r.: gli uomini delle caverne] non avevano né l'ibuprofene, né il ghiaccio, e neppure avevano il vantaggio di comprendere la chimica infiammatoria. Nel film, la super dolorosa infiammazione era buona per la nostra specie: le vittime erano incoraggiate a rimanere relativamente immobili mentre l'infiammazione faceva il suo corso come una febbre!

Ma per gli esseri umani moderni considerare l'infiammazione ... un bene, è alquanto eccessivo. Possiamo permetterci di "abbassarla". Fino a un certo punto possiamo ignorare l'avviso dell’infiammazione, soprattutto se siamo certi che non abbiamo davvero bisogno di una reazione del sistema immunitario (per una ferita sterile). Il ghiaccio può ridurre notevolmente il dolore, quindi non c'è alcun rischio di perdere del tutto l'allarme da esso creato!

In teoria, il freddo rallenta l'attività metabolica, intorpidisce le terminazioni nervose, restringe i capillari.  Esso limita e controlla l'infiammazione. La rende meno dolorosa. Ci aiuta a superare la giornata. E questa è una buona cosa soprattutto per le lesioni sterili comuni, in cui l'infiammazione è in gran parte inutile.

C'è ancora un altro tipo di "infiammazione" ...

“Infiammazione” cronica? Non tanto, in realtà
Hai una cronica lesione da sforzo ripetitivo? Sindrome tibiale-mediale da due anni? Fascite plantare da cinque? Probabilmente stai pensando, "l'infiammazione non è me@§a !! è un segnale di allarme importante!". È più simile ad un fastidioso allarme d’auto.

Hai ragione. Ma solo in parte.

Cosa sta succedendo nelle lesioni da sforzo ripetitivo come il ginocchio del corridore o il gomito del tennista o la tendinite dell’Achilleo che, di per sé, non sono realmente infiammazioni, tranne forse nelle prime fasi, [16] ma degenerazione erroneamente dolorosa [17, 18], marciume dei tessuti, che ha più agganci con l'artrosi che non con l’infiammazione. La chimica di queste situazioni è molto diversa dall’infiammazione classica, in particolare comporta una relativamente scarsa attività del sistema immunitario. L'implicazione più evidente di questo è che i farmaci destinati a sopprimere l'attività del sistema immunitario, gli antinfiammatori, non lavorano bene. E non lo fanno.

Allora, cosa dire del ghiaccio? Il più fondamentale di tutti i trattamenti antinfiammatori? Naturalmente il ghiaccio può alleviare temporaneamente molti tipi di dolore paralizzando le terminazioni nervose. Ma fa qualche altra cosa?

Benefici oltre al torpore?
Se il ghiaccio, oltre al breve torpore, può in qualche modo aiutare per una lesione da sforzo ripetitivo nessuno lo ha mai realmente provato, o mostrato, come potrebbe funzionare. Ma è ragionevole ipotizzare che il raffreddamento potrebbe stimolare vari processi di guarigione dei tessuti minori. Virtualmente, qualsiasi stimolo di input per il corpo può provocare, fino ad un certo punto, una sana risposta adattativa, secondo il principio 'se non lo usi lo perdi'. Stressa un tessuto, e questo diventerà un po' più rigido. Può darsi. [19] A grandi linee, questo è probabilmente l'unico meccanismo terapeutico plausibile del ghiaccio. Ciò può essere semplicemente uno dei più facili sistemi che fornisce po' di stimolazione (mentre simultaneamente fornisce un temporaneo sollievo del dolore dovuto all'intorpidimeto).

Vale la pena di farlo. Come trattamento, i grandi vantaggi del ghiaccio non sono i suoi effetti biologici impressionanti, peraltro sconosciuti e non provati, ma la sua parsimoniosa facilità d’uso e sicurezza: le opzioni terapeutiche non diventano semplicemente più innocue pur avendo qualche plausibile meccanismo di beneficio. Pertanto il ghiaccio rimane saldamente sulla mia lista per le RSI, del "vale la pena di provare". Mantieni basse le tue aspettative sul risultato, ma praticamente non ci sono rischi diversi dalla scottatura da ghiaccio (che richiede almeno un paio di minuti di applicazione di ghiaccio grezzo, probabilmente il doppio).

Cattive notizie basate su nuovi dati
Se in realtà il ghiaccio non fa nulla per l'infiammazione che cosa succede?  E se in effetti ha un po' peggiorato la situazione? In realtà, c'è una ricerca che mostra questo.

Un piccolo studio del 2013, per il dolore muscolare grave, ha avuto secondo i ricercatori risultati "inaspettati": è sembrato fare più male che bene. [20] Le vittime del ghiaccio avevano più alti livelli ematici di molecole associate a lesioni muscolari e si sentivano più affaticate. Il ghiaccio non ha avuto alcun effetto sul recupero della forza, o alcun segno biochimico di infiammazione. Un piccolo studio, per la verità, ma quanto è valido il ghiaccio se è in grado di generare questo tipo di dati?

Questo studio era particolarmente focalizzato sul dolore muscolare post-esercizio [N.d.r.: DOMS], una situazione biologica molto specifica che è sostanzialmente impossibile da trattare. [21] Anche se questi dati sono corretti, non necessariamente significano una cattiva notizia per gli altri tipi di dolore e di lesione. Il ghiaccio, probabilmente, ha effetti diversi a seconda della situazione (che dovrebbe essere molto chiara dopo le ultime due sezioni), ed è particolarmente evidente che ha effetti utili su una grave infiammazione seguente al trauma.

Ma questa è una notizia che fa riflettere gli entusiasti del ghiaccio. È possibile che l'effetto principale del ghiaccio sia l'intorpidimento temporaneo il che, in realtà, rende difficile dire se un'ora dopo stai un po' meglio o un po' peggio. È difficile giudicare un piccolo cambiamento, a seguito di uno grande!

 La competizione: antidolorifici comuni

icing 02I farmaci da banco (OTC) [22] sono probabilmente l'unico trattamento auto-prescritto per il dolore e le lesioni recenti più comuni del ghiaccio/calore, ma i loro rischi e i benefici non potrebbero essere più diversi. Presi con moderazione sono abbastanza sicuri, ma ci sono serie preoccupazioni per la maggior parte delle persone che non ne sono consapevoli, [23] e il miglior argomento a favore del ghiaccio possono essere i problemi, relativamente sconosciuti, legati a questi farmaci.

Tutti questi tipi di farmaci sono, all'incirca, ugualmente efficaci per il dolore acuto da lesioni [24], ma i loro benefici possono variare per altri problemi (es. mal di testa, artrite, dolore cronico).

Non assumere qualsiasi antidolorifico continuamente, i rischi aumentano con l'esposizione. L’acetaminofene [N.d.r.: paracetamolo] è valido per la febbre ed il dolore, ed è uno dei più sicuri di tutti i farmaci a dosaggio raccomandato, ma è sorprendentemente facile prenderne troppo, il che può gravemente danneggiare il fegato [25] ... e non funziona bene (per tutti? [26]) per il dolore muscolo-scheletrico. I FANS [N.d.r.: farmaci antinfiammatori non steroidei, in inglese NSAID] sono una migliore scommessa: [27] riducono l'infiammazione così come il dolore e la febbre, ma a qualsiasi dose possono causare attacchi di cuore e ictus, e sono bruciatori intestinali (possono gravemente irritare il tratto gastrointestinale, anche assunti con il cibo, e soprattutto con l’alcol). L'aspirina è generalmente migliore per i dolori articolari e muscolari, ma è il bruciatore intestinale più potente degli altri. Il Voltaren® Gel è un FANS unguento, ben più sicuro per il trattamento del dolore superficiale [28].

Atleti, per cortesia, non assumete 'vitamina I' per prevenire il dolore - essa non funziona! [29] Peggio ancora, può compromettere il recupero del tendine. [30]

 

Utilizza il ghiaccio grezzo
Un metodo eccellente di ghiaccio terapeutico è quello di usare il ghiaccio nudo o grezzo, cioè il ghiaccio applicato direttamente sulla pelle, senza strato di plastica o tessuto interposto.

Il ghiaccio grezzo è ben più di un pugno di ghiaccio! Ciò è dovuto alla propagazione dell'acqua sfusa in ogni fessura che conduce efficacemente il calore più lontano dalla pelle, direttamente nel ghiaccio, o tramite evaporazione.

In confronto, confezioni di gel e sacchetti di ghiaccio sono comparativamente crioterapie deboli (anche se, come si vedrà, hanno il loro posto). Essi tendono a riscaldarsi troppo velocemente (soprattutto quando la pelle è più calda e abbisogna di maggiore ghiaccio) e, a volte, non possono modellarsi bene (o delicatamente) ai contorni della parte lesa del corpo. Ci sono momenti in cui sono a portata di mano, ma per effettuare del ghiaccio serio sulle lesioni acute o su una tendinite testarda, si ha realmente bisogno di una coppa di ghiaccio.

Una tazza di polistirolo è un sistema elegante per il ghiaccio grezzo ...

Come realizzare una coppa di ghiaccio
Un’umile coppa di polistirolo è lo strumento di gestione degli infortuni più economico e più efficace, nel mio ufficio e a casa. Naturalmente non è la coppa medesima che è così utile, bensì il suo contenuto, il ghiaccio! Non aspettare che ti sia fatto male per realizzarla/e, tienila/e pronte e aspetta.

icing 03    Realizzare una coppa di ghiaccioIllustrazione di come fare una coppa di ghiaccio. Sono mostrate due immagini, una prima e una dopo: una coppa di plastica piena di ghiaccio con una linea tratteggiata a circa un pollice (N.d.r.: ≈ 2,5 cm) sotto il bordo, poi la medesima coppa con la parte superiore tagliata, che espone il ghiaccio.

  1. Rendi disponibili delle tazze di polistirolo.
  2. Riempine un paio con l'acqua e congelale.
  3. Taglia la parte superiore della tazza, esponi il ghiaccio ma lascia il resto della coppa come "maniglia" isolante.

 Se durante l'applicazione la tieni in un asciugamano, spesso aiuta a controllare il gocciolamento (dipende dalla posizione).

O semplicemente utilizzare un cubetto di ghiaccio
Un pizzico, senza coppe intorno, basta usare un cubetto di ghiaccio avvolto in un canovaccio, meno conveniente soprattutto per le aree più grandi, ma quasi altrettanto efficace. Nel corso degli anni ho scoperto che, nonostante le migliori intenzioni, 9 volte su 10 quando ho bisogno di una coppa di ghiaccio, in realtà, non ho niente di pronto nel freezer, e inizio, in un primo momento, con i cubetti di ghiaccio!

Coppe di ghiaccio commerciali
Uno degli aspetti negativi della coppa di polistirolo è lo spreco. Non sarebbe meglio avere un bicchiere di plastica riutilizzabile, progettato per il medesimo scopo? Ci sono diverse marche di coppe per il ghiaccio, come il CRYOCUP ™ e il Pro-Tec Ice-Up Portable Ice Massager. Personalmente non le ho mai usate, ma mi sembrano una buona idea, soprattutto per chi vive al limite, e porta a casa nuovi sport e lesioni da avventura su base regolare.

In realtà, ci sono strumenti di formazione del ghiaccio anche isolati, destinati per essere usati in campo, o in montagna, o dovunque si pensa che si possa avere bisogno di ghiaccio.

In alternativa, anche se non è bello come il ghiaccio, degno di nota è il semplice pacchetto di ghiaccio chimico, del tipo schiaccia per attivare. Nonostante la loro inferiorità (non sono freddi come il ghiaccio e non durano più a lungo), ho ceduto alla loro convenienza, e questo è ciò che in realtà utilizzo da un po' di tempo durante le spedizioni.

icing 04

L'arte del raffreddamento: quando sei insensibile, hai finito
Muovi il ghiaccio sulla zona infiammata in modo lento ma costante. È importante continuare a muoverlo, purchè non tenti di raffreddare un'area così ampia che il tessuto abbia a possibilità di riscaldarsi prima di tornare al punto di partenza.

Continua il massaggio ghiacciato per 1-3 minuti, o fino a quando la zona è insensibile, quello dei due che si manifesta per primo, non di più. "Quando sei insensibile, il gioco è fatto, è la regola generale per la sicurezza (vedi la sezione successiva). Le aree con tessuto spesso, come la parte superiore della coscia, richiedono più tempo per ottenere l’insensibilità. Aree sottili, come la parte laterale del ginocchio, solitamente diventano insensibili rapidamente.

Che cosa significa insensibile? Basta chiudere gli occhi e toccare leggermente la pelle. Se non avverti il tocco, o se senti solamente la pressione, è abbastanza insensibile. Smetti e lascia che il tessuto si riscaldi.

Può il ghiaccio grezzo "bruciarti"?
Sì. Potresti aver sentito che il ghiaccio nudo è troppo freddo per essere usato direttamente sulla pelle in questo modo. Ma questo non è vero se avviene per brevi periodi. Anche se una persona sensibile al freddo può trovare il ghiaccio grezzo troppo sgradevole, i danni ai tessuti possono avvenire solo dopo un sostenuto raffreddamento, molto dopo l'insensibilità, almeno 3 minuti. L'arresto, quando si arriva all’intorpidimento, praticamente garantisce che non ci si farà male da soli.

Un trattamento col ghiaccio si avvertirà come qualcosa che brucia e, in un primo momento, è pungente, e ciò va bene. Il ghiaccio in questo modo può sembrarti un po' sgradevole, soprattutto all'inizio e in certe zone, ma continua, vale la pena per il potente effetto antinfiammatorio. In molte situazioni, questa è una soluzione migliore del farmaco.

Ghiaccio ripetuto
Una volta che i tessuti si scaldano nuovamente, è possibile ripetere il trattamento. Infatti, puoi applicare il ghiaccio, tutte le volte che vuoi, a patto che i tessuti abbiano la possibilità di riscaldarsi tra i trattamenti. Nel caso di tendiniti, è possibile continuare a fare molto ghiaccio, molte applicazioni al giorno, fino a quando si avvertono ancora dei sintomi dolorosi, e anche quando ci si sente meglio.

Nel caso di lesioni, il ghiaccio è per lo più utile solo mentre la ferita è ancora calda, rossa, gonfia o dolorosa, fase che può durare da poche ore a diversi giorni. Quando questi segni cominciano a svanire, puoi essere certo che saresti stato bloccato molto più a lungo, se non avessi fatto il ghiacco.

Ghiaccio all'ennesima potenza
Utilizzato correttamente e in sicurezza - facendo attenzione a non 'bruciarsi'- non c'è davvero alcun limite a quanto ghiaccio puoi fare, e più ne fai meglio è. Se il ghiaccio funziona come stimolante generale dei tessuti, i benefici potrebbero essere cumulativi. Anche se l'effetto è minore, potrebbe sommarsi.

Questa è, ovviamente, pura congettura.

La gente spesso mi dice che ha "applicato il ghiaccio" per una lesione da sovraccarico, come la sindrome della bandelletta ileotibiale. Un po' di quiz, di solito, rivela che a volte hanno applicato occasionalmente ghiaccio una o due volte in un giorno, solo quando ne sentivano grande necessità. Questo non è sufficiente per sapere se il ghiaccio ha aiutato.

Ghiaccio all'ennesima potenza è il nome che ho dato all’uso del ghiaccio in mega dosi, 20-50 applicazioni di ghiaccio al giorno per 3-20 giorni. Finché ogni applicazione non supera i tre minuti, e consenti al tessuto di riscaldarsi tra le applicazioni, questo non è rischioso; nella peggiore delle ipotesi stai sprecando tempo.

Io prescrivo il ghiaccio all'ennesima potenza solo per gravi lesioni croniche da sovraccarico, in particolare le comuni tendiniti (principalmente il gomito del tennista), la fascite plantare alcuni casi di sindrome del tunnel carpale, la sindrome della bandelletta ileotibiale, il dolore della sindrome femoro-rotulea, e alcuni tipi di sindrome tibiale-mediale.

Tutto è basato su congetture, non sulla scienza. Sembra avere una certa logica, e mi sembra di aver avuto un certo successo con i miei clienti e lettori nel corso degli anni, la storia occasionale di incredibile recupero con solo pochi giorni di ghiaccio. Per lo più, non ci sono buone scuse per la prescrizione di auto-trattamenti che mancano di una chiara logica, per non parlare poi della prova che funzionino. Tuttavia, questo può essere giustificato semplicemente perché è a basso costo e basso rischio - vale la pena provare! Basta non congelarti.

Nelle conversazioni che mi ritrovo ad avere con i clienti, anche dopo che le mie prescrizioni sono state rispettate, la domanda inevitabile per il ghiaccio all'ennesima potenza è "quanto?" Un modo per chiarire è semplicemente di dire che dovrebbe essere così tanto ghiaccio sino a che inizi ad ammalarti di esso. Se non stai pensando: "cavolo, questo è davvero troppo ghiaccio!" allora, probabilmente, ne dovresti fare di più.

Se non sembra funzionare entro 3-5 giorni, certamente non sta lavorando per te. Ma ti consiglio vivamente di concedergli almeno tre giorni, in modo da avere la certezza di averci realmente provato!

Utilizza la coppa di ghiaccio con un gel refrigerante per un più forte raffreddamento
Si può sicuramente aumentare l'effetto del ghiaccio utilizzando, successivamente, un gel refrigerante. Questo è diverso rispetto ai gel-pack, un’appiccicosa pasta blu che si avverte molto fredda quando si strofina sulla pelle. Una varietà di marche sono disponibili in qualsiasi farmacia. C'è un aspetto negativo di questa tecnica: se il tuo obiettivo è quello di fare molte sessioni di ghiaccio, quando hai applicato un gel refrigerante il tessuto della pelle richiede più tempo per scaldarsi tra le sessioni.

Quando usare confezioni di gel al posto del ghiaccio grezzo (la questione della profondità dei tessuti)
Se vuoi provare a raffreddare i tessuti più profondi, o più spessi, devi raffreddare in modo più dolce, e lentamente. Il ghiaccio grezzo è semplicemente troppo freddo per usarlo sulla pelle per lunghi periodi. Impacchi di ghiaccio per il salvataggio! Il ghiaccio grezzo può raffreddare le scarne articolazioni delle mani e dei piedi in modo accurato, abbastanza rapidamente anche le ginocchia e i gomiti, ma i fianchi, le spalle e le articolazioni della colonna vertebrale sono profonde.

È inoltre possibile utilizzare tessuto o asciugamani per facilitare ulteriormente l'intensità di una confezione di gel-pack, in modo che possa essere utilizzato in modo sicuro per periodi più lunghi.

Quanto freddo, quanto in profondità? L'effetto del ghiaccio sulla temperatura del tessuto
La termoregolazione dei nostri tessuti è estremamente efficiente: risposte riflesse in microcircolo possono compensare molto per i cambiamenti nella temperatura superficiale. Quindi, cosa succede alla temperatura del tessuto sotto ghiaccio? Quanto freddo fa? A 1 cm? A 3 cm? Si può  raffreddare un ginocchio sino in fondo?

Risulta che si può! La maggior parte delle articolazioni sono meno isolate e si adattano per regolare la loro temperatura, e possono essere raffreddate o riscaldate molto facilmente. Negli esperimenti sulle ginocchia artrosiche, Oosterveld et all hanno dimostrato che la cera calda (ligno-paraffina) potrebbe aumentare le temperature del ginocchio da 1.7-3.5 ˚C ... e l'effetto di raffreddamento è stato ancora più straordinario, abbassando la temperatura di 9 °C [31] Brrr! Questo probabilmente ha qualche effetto sulla biologia.

L'effetto sul muscolo è probabilmente inferiore, ma ad oggi io non sono a conoscenza di alcun dato che lo dimostri.

Per approfondire questo argomento, vedi Raffreddamento, riscaldamento & temperatura dei tessuti.

RIFERIMENTI

X. Nota di prova.  TORNA AL TESTO

1. Frequentemente vedo spesso questo articolo citato sui social media a sostegno dell'ampia affermazione secondo cui 'il ghiaccio è inutile'. L'impulso di sfatare le idee popolari è potente. Alcuni scettici - la mia 'tribù', li conosco fin troppo bene - possono essere così desiderosi di svelare una verità, che mancano di quel dettaglio cruciale nel campo. È un esempio interessante di come le informazioni sono utilizzate e abusate, e sospetto che il dr. Mirkin sia sorpreso di apprendere quanto il suo articolo sia utilizzato per scoraggiare chiunque dall'uso del ghiaccio, per qualsiasi motivo.  TORNA AL TESTO

2. Si basa principalmente su prove indirette e il “senso comune” che non dovremmo interferire con i normali processi di guarigione. Ma questo presuppone che il ghiaccio, in realtà, può interferire in modo significativo, e che l'infiammazione è sempre una buona cosa (vedi punto successivo). Nessuna delle prove presentate dal dr. Mirkin è un’evidenza clinica diretta di ciò che accade realmente quando le persone usano o non usano il ghiaccio.  TORNA AL TESTO

3. Vedi Collins e Malanga, entrambi citati e descritti in dettaglio proprio all'inizio della sezione successiva.  TORNA AL TESTO   

4. Si tratta di un malinteso comune che "la biologia lo sa meglio", ma in realtà non è così. L'evoluzione è un processo meraviglioso ma peculiare che porta a molti compromessi e sacrifici, e ad assurde conseguenze non intenzionali. La biologia è ottimizzata per la riproduzione nei primi anni di vita, che si allinea solo parzialmente con i nostri interessi. Non tutto è naturale in ogni contesto! Vedi la  Fallacia naturalistica.   TORNA AL TESTO

5. La ricerca ha dimostrato che le cellule immunitarie "sciamano" inutilmente nelle zone oggetto di lesioni sterili, causando danni e dolore, un problema tecnico biologico con profonde implicazioni sul perché alcuni problemi dolorosi sono così gravi e testardi. Per ulteriori informazioni, vedi Perché il dolore fa male? Come una svolta evolutiva sbagliata ha portato a un problema tecnico biologico che ha condannato il regno animale, compreso te, ad un dolore più forte e più a lungo.  TORNA AL TESTO

6. NC Collins. Is ice right? Does cryotherapy improve outcome for acute soft tissue injury? Emerg Med J. 2008 Feb;25(2):65–8. PubMed #18212134.
Incredibilmente, il raffreddamento terapeutico (crioterapia) è una di quelle cose fondamentali che si potrebbe pensare che la scienza medica moderna avrebbe padroneggiato. Eppure no, sino ad ora nemmeno lontanamente!
Si tratta di una revisione del 2008 sulle prove insufficienti: solo sei esperimenti, due di loro con risultati negativi, uno con risultati leggermente positivi e l'altro che non ha mostrato niente.
Quattro studi su animali hanno mostrato che il ghiaccio ha ridotto il gonfiore (e troppo ghiaccio è dannoso; non mi dire!). La prova è leggermente incoraggiante, ma ovviamente non possiamo considerare studi su animali. In realtà questi dati sono insufficienti, e i fondamenti non li conosciamo, queste le conclusioni di Collins: "non vi sono prove sufficienti". La revisione nel 2015 (con uno scopo più ampio, vedi Malanga) ha avuto una simile non conclusione, confermando in gran parte l'assenza di prove.  TORNA AL TESTO

7. Malanga GA, Yan N, Stark J. Mechanisms and efficacy of heat and cold therapies for musculoskeletal injury. Postgrad Med. 2015 Jan;127(1):57–65. PubMed #25526231
Anche se è il 2015, "la maggior parte delle raccomandazioni per l'uso delle terapie del caldo e del freddo sono basate su esperienze empiriche", non su prove, perché l'unica prova che abbiamo è ancora "limitata". Malanga, Yang, e Stark rivedono i presunti benefici del caldo e del freddo: il sollievo dal dolore per entrambi, naturalmente, maggior ghiaccio riduce "il flusso di sangue, l’edema, l’infiammazione, gli spasmi muscolari, e la domanda metabolica", mentre il calore aumenta "il flusso di sangue, il metabolismo, e l'elasticità dei tessuti connettivi". Anche questi non sono ben testati, e vi sono altre possibilità che non siano stati testati affatto.
Sulla base di una manciata di prove pertinenti, hanno concluso che "la terapia del calore offre una riduzione, a breve termine, del dolore e della disabilità nei pazienti con lombalgia acuta e fornisce significativamente maggiore sollievo dal dolore DOMS, più di quanto non faccia la terapia del freddo.”
Ma il messaggio principale ricavabile da questa pubblicazione è solo: "più studi sono necessari”.  TORNA AL TESTO

8. “Tendin-ite” vs “tendin-opatia”: entrambe sono definizioni accettabili per i tendini irritati. Tendinopatia (e tendinosi) sono spesso utilizzati per evitare l'implicazione di infiammazione, insita nel termine tendinite, e perché la condizione, non comporta segni di grave acuta infiammazione. Tuttavia, recenti ricerche hanno dimostrato che l'infiammazione è effettivamente presente, non è solo ovvia. Quindi tendinite rimane un termine imparziale e molto più familiare per i pazienti.  TORNA AL TESTO 

9. Questa è una teoria da compagnia che ho esaminato e riesaminato costantemente per un decennio. Anche se nessuna prova la supporta direttamente - senza citazione conveniente - l'ho basata su tante prove indirette e molte altre considerazioni. Riassumo gli argomenti a Back Pain & Trigger Points, e ho scritto (molto) ampiamente sul tema nel mio Tutorial sul mal di schiena.  TORNA AL TESTO   

10. I punti trigger sono probabilmente contratte, stagnanti, paludose zone irritate di tessuto muscolare - una piccola lesione dei tessuti molli - ma questa è solo una teoria controversa (vedi Dubbi sui Punti Trigger). Tuttavia, nessuno dubita che questi punti sensibili nei muscoli siano comuni. Possono causare qualsiasi cosa, da rigidità a dolore sordo. Il dolore si diffonde spesso in modo confuso, e cresce come le erbacce intorno ad altre problematiche dolorose e lesioni, che li rendono interessanti, difficili e incredibilmente comuni.  TORNA AL TESTO 

11. Garra G, Singer AJ, Leno R, et al. Heat or cold packs for neck and back strain: a randomized controlled trial of efficacy. Acad Emerg Med. 2010 May;17(5):484–9. PubMed #20536800.
Cos'è meglio per il collo ed il mal di schiena, ghiaccio o calore? Questo esperimento, condotto presso un dipartimento di emergenza di base universitario, ha confrontato l'efficacia di questi due trattamenti comuni. Ogni persona studiata ha ricevuto 400 mg di ibuprofene per via orale e, successivamente, ad una trentina di pazienti è stata concessa una mezz'ora con una piastra riscaldante o un impacco freddo.
I ricercatori hanno concluso che l'aggiunta di calore o di freddo alla terapia con ibuprofene non ha modificato il risultato. Sia il caldo, sia il freddo hanno recato "un miglioramento lieve, ma simile, nella severità del dolore". Essi raccomandano che la "scelta della terapia del caldo o del freddo dovrebbe essere basata sulle preferenze del paziente e del professionista e sulla disponibilità.”   TORNA AL TESTO 

12. La ricerca appena citata, non è probabilmente l'ultima parola sul tema: si tratta di risultati basati su un confronto tra ghiaccio e calore, per il mal di schiena acuto, in un ambiente ospedaliero, dove qualunque cosa il medico prescriva - ghiaccio o calore - è estremamente probabile che abbia un un effetto importante su come ti senti al riguardo. La prova è interessante, ma non è davvero una guida, perché troppo “dipendente” da molti fattori contestuali.  TORNA AL TESTO 

13. Il calore è probabilmente migliore per il male alla schiena e al collo:
  • alcune prove suggeriscono calore è un analgesico più efficace per il mal di schiena (vedi French: è tutt'altro che decisiva, ma i risultati favoriscono un po' il calore);
  • il calore è, emotivamente, più “rassicurante”, e le persone con male alla schiena e al collo hanno spesso il bisogno di essere rassicurati (il “gioco della mente” nel male al collo e alla schiena è enorme). Una temperatura eccessiva e sgradita, in entrambe le direzioni, agisce come una minaccia per il sistema nervoso, ma il freddo è, mediamente, più neurologicamente minaccioso del calore;
  • è improbabile che sia il ghiaccio, sia il riscaldamento, in realtà, facilitino la guarigione, ma se uno dei due la dovesse fare, anche di poco, opterei per il calore.
TORNA AL TESTO

14. I minuscoli capillari sono costituiti da cellule che hanno la forma in un tubo. Letteralmente, le cellule sono tirate un poco per parte, allargando gli spazi tra di loro. La circolazione diventa simile ad un torrente che cade da una montagna rocciosa, e in gran parte segue il percorso di minor resistenza in un canale largo, ma c'è ancora molto da sversare. Questo è ciò che la circolazione compie in una zona infiammata: umida e brodosa, con alcune cellule che alloggiano nei capillari e altre che costantemente vanno e vengono.  TORNA AL TESTO

15. Ingraham. Why Does Pain Hurt? How an evolutionary wrong turn led to a biological glitch that condemned the animal kingdom — you included — to much louder, longer pain.  PainScience.com. 5139 parole. La ricerca ha dimostrato che le cellule del sistema immunitario (neutrofili) inutilmente "sciamano" dai siti di lesioni sterili, causando danni e dolore senza alcun beneficio noto o probabile. È solo un errore evidente: esse sembrano avere scambiato i mitocondri per un organismo estraneo, un patrimonio di antica storia evolutiva, e un problema tecnico biologico con profonde implicazioni sul perché alcuni problemi dolorosi sono così gravi e testardi.  TORNA AL TESTO

16. Millar NL, Hueber AJ, Reilly JH, et al. Inflammation Is Present in Early Human Tendinopathy. Am J Sports Med. 2010 Jul. PubMed #20595553.  TORNA AL TESTO

17. Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med. 2009 Jun;43(6):409–16. PubMed #18812414.
Ben scritto e importante vista d’assieme sul soggetto della tendinopatia, che presenta un modo aggiornato di pensare al problema. Altamente raccomandato; una lettura obbligatoria per i professionisti.  TORNA AL TESTO

18. Khan KM, Cook JL, Taunton JE, Bonar F. Overuse tendinosis, not tendinitis, part 1: a new paradigm for a difficult clinical problem (part 1). Phys Sportsmed. 2000;28(5):38–48. PubMed #20086639.
Dal sommario: "Se i medici riconoscono che le tendinopatie da sovraccarico sono dovute a tendinosi, in quanto distinte dalla tendinite, devono modificare la gestione del paziente ..."
TORNA AL TESTO

19. Ci sono due "leggi" di adattamento del tessuto, una per tessuti duri e una per tessuti molli: la legge di Wolff è per l'osso, ma la legge di Davis per tessuti molli (muscoli, tendini e legamenti, fascia) è relativamente oscura ed imprecisa. Molti trattamenti sono basati sull'idea di forzare l’adattamento o "temprare" i tessuti. È sempre stata un'idea ragionevole, ma qual è la "giusta" quantità e il tipo di stress? I risultati variano ampiamente. Il raffreddamento è uno di questi dubbiosi approcci per stimolare la guarigione dei tessuti, ma è generalmente più sicuro, più economico e più facile da provare. Per maggiori informazioni sull'adattamento dei tessuti, consulta Tissue Provocation Therapies.  TORNA AL TESTO

20. Tseng CY, Lee JP, Tsai YS, et al. Topical cooling (icing) delays recovery from eccentric exercise-induced muscle damage. J Strength Cond Res. 2013 May;27(5):1354–61. PubMed #22820210.
In generale si ritiene che il raffreddamento topico possa interferire con la perfusione sanguigna e possa avere positivi effetti sulla ripresa da una sfida traumatica. Questo studio ha esaminato l'influenza del raffreddamento topico sui marcatori del danno muscolare e le alterazioni emodinamiche durante il recupero da un esercizio eccentrico. Undici soggetti di sesso maschile (età 20,2 ± 0,3 anni), hanno eseguito 6 set di estensioni del gomito all’85% del volontario carico massimo e sono stati assegnati, in modo casuale durante il recupero, al raffreddamento topico o a gruppi  fittizzi in modo crossover randomizzato. Gli impacchi freddi furono applicati al muscolo esercitato per 15 minuti, dopo 0, 3, 24, 48, e 72 ore dopo la fine dell'esercizio. L'esercizio ha significativamente elevato, in circolo, la creatina chinasi-MB isoforma (CK-MB) e i livelli di mioglobina. Inaspettatamente, i maggiori aumenti in circolo della CK-MB e della mioglobina, al di sopra del livello di controllo, furono notati nel processo di raffreddamento durante le 48-72 ore del periodo di recupero post-esercizio. La soggettiva sensazione di fatica era maggiore a 72 ore dopo il raffreddamento topico rispetto al gruppo di controllo. La rimozione dell’impacco freddo ha protratto il rimbalzo della concentrazione di emoglobina nel muscolo rispetto al controllo. Misure di interleuchina IL-8, IL-10, IL-1β, e la forza muscolare durante il recupero non erano influenzate dal raffreddamento. Uno spostamento di picco di IL-12p70 è stato notato durante il recupero con il raffreddamento topico. Questi dati suggeriscono che il raffreddamento topico, un intervento clinico comunemente usato, sembra non migliorare, ma piuttosto ritardare il recupero dall’esercizio fisico eccentrico che ha indotto il danno muscolare.
TORNA AL TESTO

21. Ingraham. Delayed Onset Muscle Soreness (DOMS): The biological mysteries of “muscle fever,” nature’s little tax on exercise.PainScience.com.  TORNA AL TESTO

22. Sono quattro tipi: acetominophen/paracetamolo (Tylenol, Panadol), più tre anti-infiammatori non steroidei (FANS): l'aspirina (Bayer, Bufferin), ibuprofene (Advil, Motrin) e naproxene (Aleve, Naprosyn).  TORNA AL TESTO

23. Science Based Pharmacy [Internet]. Gavura S. Quanto sono rischiosi i FANS?; 25 luglio 2015.  TORNA AL TESTO

24. Hung KK, Graham CA, Lo RS, et al. Oral paracetamol and/or ibuprofen for treating pain after soft tissue injuries: Single centre double-blind, randomised controlled clinical trial. PLoS One. 2018;13(2):e0192043. PubMed #29408866.   
Contrariamente ad alcune prove passate, in un test ibuprofene vs paracetamolo per centinaia di lesioni dei tessuti molli, non vi è stata alcuna differenza significativa nei benefici, o effetti collaterali modesti; la convinzione medica, ampiamente diffusa, che l'ibuprofene sia migliore per le lesioni (infiammazione), è inappropriata. È possibile che il placebo abbia potenziato gli effetti di entrambi i farmaci, ed è per questo che erano uguali, ma è impossibile saperlo senza un gruppo di controllo, che era mancante nello studio. Si noti che la superiorità di questi farmaci è probabilmente variabile e non così chiaramente stabilita come si potrebbe pensare.
TORNA AL TESTO 

25. FDA.gov [Internet]. Paracetamolo e danno epatico: D & R per i consumatori; 2009 Jun 4 [citato 16 31 agosto].
"Questo farmaco è generalmente considerato sicuro se usato secondo le istruzioni del bugiardino. Ma assumendolo oltre la quantità raccomandata può causare danni al fegato, che vanno dalle anomalie dei test di funzionalità epatica del sangue, sino ad un'acuta insufficienza epatica, e persino alla morte."
TORNA AL TESTO

26. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials.BMJ. 2015;350:h1225. PubMed #25828856PainSci #54220.
TORNA AL TESTO

27. Bally M, Dendukuri N, Rich B, et al. Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patient data. BMJ. 2017 May;357:j1909. PubMed #28487435. PainSci #53592
Secondo questa meta-analisi, l'assunzione di qualsiasi dose di antidolorifici comuni, per appena una settimana, è associata a un maggior rischio di infarto, e il rischio è maggiore nel primo mese di utilizzo. Ciò è probabilmente più preoccupante per le persone già a rischio di infarto, ma questi dati non rispondono a questa domanda, e ci sono molte persone con scarso riguardo.  TORNA AL TESTO

28. Derry S, Moore RA, Gaskell H, M McIntyre, Wiffen PJ. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;6:CD007402. PubMed #26068955.  TORNA AL TESTO  

29. Nieman DC, Henson DA, Dumke CL, et al. Ibuprofen use, endotoxemia, inflammation, and plasma cytokines during ultramarathon competition. Brain Behav Immun. 2006 Nov;20(6):578–84. PubMed #16554145
Questo esperimento ha testato l'effetto dell'ibuprofene sui maratoneti irriducibili. Ci sono stati 29 ultra-maratoneti con alte dosi di ibuprofene e 25 atleti di controllo che hanno completato la gara senza medicinali. Tra i due gruppi non c'era differenza misurabile nel danno muscolare o nell'indolenzimento. Il ricercatore capo David Niemen: 'Per i corridori, non c'è assolutamente motivo per utilizzare l'ibuprofene'.
Per un buon giornalismo tradizionale su questa ricerca vedi Convincing the Public to Accept New Medical Guidelines, di Aschwanden. Per un buon tour in lingua semplice dell'argomento su un'importante rivista medica, vedi Warden.
TORNA AL TESTO 

30. Bittermann A, Gao S, Rezvani S, et al. Oral Ibuprofen Interferes with Cellular Healing Responses in a Murine Model of Achilles Tendinopathy. J Musculoskelet Disord Treat. 2018;4(2). PubMed #30687812PainSci #52446.   TORNA AL TESTO

31. Oosterveld FG, Rasker JJ, Jacobs JW, Overmars HJ. The effect of local heat and cold therapy on the intraarticular and skin surface temperature of the knee. Arthritis Rheum. 1992 Feb;35(2):146–51. PubMed #1734903TORNA AL TESTO
 



Tratto da: https://www.painscience.com/articles/icing.php


Si declina qualunque responsabilità per la presenza di eventuali errori involontariamente introdotti nel testo nella traduzione o nella trascrizione. Si precisa inoltre che il contenuto dell'articolo non sostituisce in modo alcuno ciò che è divulgato nei libri ed in bibliografia e, nel medesimo tempo, non costituisce alcun riferimento tecnico, medico e scientifico.