12 Feb 2021
SINDROME FEMORO-ROTULEA
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 12 Febbraio 2021

La guida completa alla dolorosa sindrome femoro-rotulea

Una guida estremamente dettagliata alla riabilitazione

dalla sindrome femoro-rotulea (nota anche come ginocchio del corridore), con recensioni approfondite di ogni trattamento opzionale.

di Paul Ingraham • aggiornato il 4 febbraio 2021

[N.d.r: nell'ambito della lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [X]]   

Il dolore della sindrome femoro-rotulea (PFPS), nota anche come il ginocchio del corridore, è il più comune dolore al ginocchio che si presenta intorno e sotto la rotula. Quasi chiunque può contrarla, ma colpisce in particolare i podisti, i ciclisti e gli escursionisti, ma anche impiegati o chiunque altro stia seduto per molto tempo. È comune anche negli adolescenti. Quasi il 40% dei ciclisti professionisti contrarrà, prima o poi, un dolore anteriore del ginocchio, [1] ma i podisti sono di gran lunga le vittime più numerose, e la PFPS è il più comune infortunio al ginocchio dei podisti. [2]

La maggior parte delle persone, ma non tutte, si riprendono dalla PFPS con un po' di riposo e poi lentamente tornano alla normale attività. Questo tipo di ginocchio del corridore può essere estremamente resistente al trattamento e, talvolta, diventa un problema di dolore cronico gravemente restrittivo delle attività.

Questo tutorial approfondito è rivolto ai pazienti con dolore femoro-rotuleo grave e testardo, e ai professionisti che cercano di aiutarli.

Sono sopravvissuto ad un tumore celebrale. La riabilitazione del ginocchio è stata peggiore.
-- un lettore --

 Una rapida panoramica del dolore della sindrome femoro-rotulea

PFPS 01La PFPS colpisce la rotula e la zona circostante. Non confonderla con la sindrome della bandelletta ileotibiale (ITBS) che in primo luogo colpisce sicuramente la parte esterna del ginocchio (il lato laterale rivolto verso l'esterno). Questa è l’immagine di un ginocchio destro.LLLa sindrome femoro-rotulea (PFPS) è un problema con il dolore che si avverte principalmente sulla parte anteriore del ginocchio, in particolare sul lato inferiore o in qualche parte intorno ai bordi della rotula. [Wikipedia] Una o entrambe le ginocchia possono essere colpite. Il dolore di solito peggiora quando si salgono le scale o si cammina in salita, o dopo essersi seduti per un lungo periodo di tempo.

Tratterò le basi sotto forma di risposte alle domande più comuni. Ci saranno più dettagli su tutto questo nel seguito del tutorial.

Quanto è dolorosa la sindrome femoro-rotulea? La PFPS può essere abbastanza dolorosa da interferire seriamente con il camminare, sedersi e dormire. Tuttavia, anche i casi gravi sono generalmente giudicati a circa 5 o 6 unità su una scala di 10. Non è nella stessa categoria del dolore dei calcoli renali.

La sindrome femoro-rotulea causa gonfiore? Raramente e mai in forma grave. Il gonfiore, di solito, suggerisce una diagnosi diversa.

La sindrome femoro-rotulea non guarisce mai? In media, di solito, i casi si risolvono entro pochi mesi con una terapia fisica di base. [3] Probabilmente, la "terapia fisica di base” non è effettivamente efficace, ma il recupero procede ugualmente perché il corpo è abbastanza bravo a guarirsi da solo. [4]
Purtroppo, alcuni casi persistono o peggiorano.

Come si tratta il dolore femoro-rotuleo? Principalmente con la "gestione del carico", in particolare riposo iniziale più di quanto la maggior parte delle persone realizzi di aver bisogno - semplice in teoria, ma impegnativo nella pratica, e non funzionerà con tutte le cause del dolore anteriore al ginocchio. Molti medici e terapisti sposano l'opinione comune che il problema sia essenzialmente "meccanico" e cercano di risolverlo, ad esempio, con esercizi correttivi, stretching e chirurgia, ma questa è una visione semplicistica di ciò che non va. Fortunatamente, alcuni medici esperti suggeriscono buone alternative, spiegate in dettaglio di seguito.

Cosa succede se il dolore femoro-rotuleo non è trattato? Poiché non esiste un trattamento provato o affidabile, non c’è niente da trascurare. Se non trattato, come effettivamente fa la maggior parte delle persone, il dolore femoro-rotuleo può migliorare, rimanere il medesimo o peggiorare.

Quali esercizi si possono fare con la sindrome femoro-rotulea? Non si tratta tanto di “quali” esercizi si possono fare bensì di “quanto presto” e “quanto duramente” si possono eseguire. All'inizio, va bene qualunque esercizio che non irriti il ginocchio. Man mano che la riabilitazione progredisce, si reintroducono più attività che caricano il ginocchio.

C'è bisogno di un intervento chirurgico per la sindrome femoro-rotulea? Raramente. Può diventare un'opzione realistica solo per alcuni casi cronici gravi.

Il dolore femoro-rotuleo colpisce gli adolescenti più degli adulti? L'incidenza del dolore femoro-rotuleo negli adolescenti è solo leggermente superiore a quella della popolazione (in generale), ed è di solito meno grave e ostinato. Il dolore femoro-rotuleo negli adolescenti non è specificamente trattato in questo tutorial. Tuttavia, è anche utile per i giovani pazienti. [5]

Ottenere una buona cura per il dolore della sindrome femoro-rotulea è una sfida

Il dolore al ginocchio può essere comune, ma è sorprendentemente difficile trovare buone informazioni di auto-aiuto per esso. Il dolore della sindrome femoro-rotulea è una delle più fraintese problematiche dolorose del ginocchio. Su di esso ci sono innumerevoli e poco approfondite pagine web, ma la maggior parte di esse ripete i medesimi luoghi comuni super-semplificati. [6] E non molti medici e terapisti sono preparati per trattare i casi difficili. La medicina dello sport, in generale, è incredibilmente primitiva considerando quanto potenziale finanziamento ha. Penseresti che qualsiasi cosa che colpisca gli atleti d'élite con un vasto pubblico attirerebbe più attenzione! La situazione sta migliorando, ma solo di recente e ha ancora molta strada da fare. [7]

Molti popolari trattamenti per la PFPS sono di dubbia utilità.

  • Correggere gli squilibri muscolari è di gran lunga la prescrizione più comune per la PFPS. L'idea è di insegnare ai muscoli di tirare in modo più uniforme sulla rotula, cosa che la buona scienza ha dimostrato, nella migliore delle ipotesi, di essere difficile da fare, forse impossibile, e molto probabilmente irrilevante. [8]
  • Massaggi ai quadricipiti: sono un trattamento alternativo popolare, ma il massaggio, sebbene sia una buona cura per molte condizioni dolorose, non è davvero molto utile per il dolore rotuleo, che è un problema molto "articolare".
  • "Resta attivo" è una delle raccomandazioni più comuni, ma può essere la peggiore terapia per tutti i dolori della sindrome femoro-rotulea. È solo uno strappo al ginocchio, ti dicono alcuni professionisti che non hanno familiarità con la natura della PFPS. Mentre l'esercizio fisico può essere utile, "restare attivi" è un consiglio eccessivamente semplicistico, e può seriamente ritorcersi contro.
  • Trattare la PFPS come l'artrosi è un equivoco di fondo della condizione. I medici di famiglia di solito lo fanno, ma sono generalmente poco informati sulla PFPS. [9] È un errore comprensibile, la distinzione tra PFPS e artrosi è complessa, ma è una cattiva notizia per il paziente con dolore cronico grave!
  • Intervento chirurgico al ginocchio è raramente una buona opzione e spesso prescritta prematuramente. Non ci si può sempre fidare di specialisti [10] e chirurghi ortopedici nell'ottenere buoni consigli per la PFPS. [11] Gli esperti ritengono molto rischioso un intervento chirurgico, [12]  e la ricerca è molto scoraggiante.

Si dovrebbe cercare un buon aiuto da un professionista, ma è una grande idea essere il più informati possibile quando lo si fa, o si può facilmente perdere molto tempo e denaro per terapie dubbie. Anche se questo tutorial non può dare "la risposta", spero che possa almeno aiutare ad evitare un trattamento inefficace.

Cosa c'è nel nome? Le numerose etichette del dolore della sindrome femoro-rotulea

"Dolore della sindrome femoro-rotulea" è un nome sorprendentemente privo di significato. Significa fondamentalmente "dolore strano della rotula", ma in latino. "Sindrome del dolore anteriore al ginocchio" è un altro nome comune con un significato ancora più ampio, ed è un po’ più diretto e onesto: è un dolore, e si presenta sulla parte anteriore del ginocchio.

PFPS 02kneecap=rotula  femur=femore   pain=dolore   kinda mysterious=qualcosa di misterioso

A volte la parte "dolore" è omessa e viene chiamata semplicemente "sindrome femoro-rotulea". Talvolta la sindrome è scambiata per "disordine" e, a volte, il dolore è sostituito da "stress", sottolineando che di solito si tratta di una lesione da sforzo ripetitivo: "sindrome da stress femoro-rotuleo". A volte il femore è omesso e le persone parlano solo di dolore rotuleo.

E non parliamo poi degli errori di ortografia! Nessuna condizione muscolo-scheletrica è più complicata. Il numero di ricerche Google scritte male è fuori scala [13].

"Sindrome del dolore femoro-rotuleo" è l'etichetta più comune ed è spesso utilizzata, nella pratica, come diagnosi generale senza alcuna certezza diagnostica - può riferirsi a quasi tutti i dolori della parte anteriore del ginocchio, che possono avere una qualsiasi possibile causa, nessuna delle quali particolarmente chiara. Tecnicamente è una diagnosi di esclusione [Wikipedia]: ciò che rimane quando tutto il resto è stato eliminato. [14]

Il problema diventa "sindrome" a causa di questa mancanza di chiarezza e del fatto che questo tipo di dolore articolare è così comune.

PFPS 03Vivi su una sedia?
"I guerrieri della sedia" che trascorrono più di 4-6 ore al giorno, soffrono del dolore al ginocchio, quasi come molti podisti. Guai a te se sei un runner e lavori seduto ...
"Il ginocchio del corridore" è una definizione popolare tra i podisti e, naturalmente, ne soffrono più spesso di chiunque altro. Ma non è un buon termine da usare, perché ci sono almeno una mezza dozzina di altre condizioni che potrebbero essere riferite ad esso, in particolare la sindrome della bandelletta ileotibiale. E naturalmente esclude altre persone che contraggono la condizione, cioè tutti quelli con le ginocchia del ciclista e le ginocchia del montanaro, per esempio!

I podisti contraggono il dolore anteriore al ginocchio più spesso di chiunque altro.

Chiamarlo "ginocchio del corridore", in particolare esclude le persone il cui ginocchio si è infortunato mentre erano sedute e a causa dello stare seduti. Impiegati e altri lavoratori che stanno lungamente seduti soffrono di PFPS a frotte. In realtà, un altro nome per questa condizione è il ginocchio dei frequentatori di cinema, a causa della tendenza della condizione a causare dolore dopo avere trascorso un lungo tempo seduti. Nella mia esperienza professionale, tuttavia, si potrebbe altrettanto dire, "deve essere un caso di ginocchio di chi lavora in ufficio ".

Un'ulteriore considerazione sul nome: occasionalmente si sentono i terapisti o i medici chiamare questa condizione "sindrome di instabilità rotulea" o addirittura condromalacia rotulea, ma sono palesemente in errore: queste cose potrebbero essere le cause della condizione, ma non sono la condizione medesima.

 

NATURA DEL PROBLEMA

Le (molte) possibili cause della sindrome femoro-rotulea

Ufficialmente, nessuno ne conosce le cause. Ecco una divertente selezione di tipiche dichiarazioni da alcune pubblicazioni scientifiche a partire dal 1988:

  • Nel 1988 Potter et al hanno riassunto: "Ironia della sorte, tanto semplice quanto la sua presentazione, la mancanza di consenso sui fattori fondamentali associati con la PFS rimangono. Non esiste alcun accordo sull’esatta fisiopatologia ... ".
  • Nel 1993, il Clinical Journal of Sports Medicine ha pubblicato un editoriale intitolato "Mito, mistica e frustrazione del dolore anteriore del ginocchio," [15] un titolo che rivela certamente il grado di incertezza medica su questo argomento!
  • Si poteva sperare nel progresso nel corso degli anni seguenti, ma nel 1998 il Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy pubblicò il parere che "non vi è consenso sul metodo più efficace di trattamento ... le indicazioni e le controindicazioni di ogni approccio non sono state ben stabilite ... [e] non vi è alcun sistema di classificazione generalmente accettato per i disturbi rotulei." [16]
  • Non molto tempo dopo, nel 1999, la rivista American Family Physician, in uno dei suoi ottimi tutorial medici, ha detto che "la gestione del dolore della sindrome femoro rotulea è una sfida, in parte a causa della mancanza di consenso per quanto riguarda la sua causa e il trattamento", e "nessun singolo fattore biomeccanico è stato identificato come una delle cause principali del dolore della sindrome femoro-rotulea." [17]
  • E le cose non sono migliorate. Nel 2006, con sottolineata negatività, Näslund ha dichiarato che "nessun consenso è stato raggiunto sulla definizione, la classificazione, la valutazione, la diagnosi, o il trattamento". Così, nessun consenso su qualsiasi cosa - wow - e questo è ancora vero oggi.

Questa è una ragionevole posizione medica ufficiale. Qualsiasi medico o terapista onesto, dovrebbe essere felice di ammettere che quasi tutto ciò che riguarda la PFPS è fondamentalmente un mistero. Ma in pratica, la maggior parte di essi pensano che agire secondo la consuetudine sia adeguato. 

PFPS gif


La rotula è basata sulla leva: abbiamo le rotule in modo da poter estendere il ginocchio in modo più potente, come mostrato da questo piccolo modello davvero carino (fonte sconosciuta). Ma questa leva ha un costo: il carico sull'articolazione è perennemente più estremo, rendendo l'articolazione femoro-rotulea più vulnerabile alla fatica e al cedimento.

 

La consuetidine

Sono contento che American Family Physician abbia detto che il mistero della PFPS è stato risolto. (Non lo è stato naturalmente. Sto facendo del sarcasmo.) In un tutorial per i medici pubblicato nel 2007, hanno con fiducia dichiarato la causa della PFPS:

[il dolore della sindrome femoro-rotulea] è causato da squilibri nelle forze che controllano la posizione della rotula durante la flessione ed estensione del ginocchio, in particolare con sovraccarico dell'articolazione.
Dixit S, DiFiori JP, Burton M, Mines B. Management of patellofemoral pain syndrome. Am Fam Physician. 2007;75:194–202. PubMed # 17.263.215.  PainSci # 56699.


Beh! Meno male! Tutto chiaro, non è vero? La consuetudine dice che il dolore della sindrome femoro-rotulea è la degenerazione dolorosa della cartilagine sul lato profondo della rotula, causato da un guasto "meccanico" di tale articolazione. Che tipo di guasto? Un problema di "scorrimento", per cui la rotula non scorre uniformemente nella scanalatura o "pista" che è presente sul femore. Per questa condizione, abbiamo bisogno ancora di un altro nome multisillabico: "sindrome da scorrimento femoro-rotuleo" (PFTS, "patellofemoral tracking syndrome").

Un'altra sindrome? Temo di sì. Essa ha quasi il medesimo acronimo: PFTS invece di PFPS. La consuetudine è così radicata che molti professionisti considerano la sindrome di "scorrimento" essere virtualmente sinonimo di PFPS.

Ma l'idea che i problemi di scorrimento causino dolore rotuleo non sono stati dimostrati oltre ogni ragionevole dubbio. In realtà, come mostrerò nelle sezioni seguenti, è incredibilmente difficile dimostrare anche solo che questi problemi possano coesistere, per non parlare di quanto essi possano avere a che fare l'uno con l'altro ... se mai avessero veramente a che fare tra loro. Ancora più strano, si scopre che i problemi di scorrimento rotuleo sono estremamente difficili anche solo da individuare. E se questo non fosse già abbastanza per mettere in crisi la consuetudine, si scopre che anche la "degenerazione" della cartilagine della rotula è un mito scientifico ... un mito che probabilmente ha poco o nulla a che fare con il dolore della sindrome femoro-rotulea!

Però! Qui ci sono un sacco di miti.

Assalto all'approccio consuetudinario del dolore della sindrome femoro-rotulea

E ancora! Il dolore della sindrome femoro-rotulea in gran parte non sembra essere associato con alcuna degenerazione identificabile dei tessuti, o danni, disfunzioni o malfunzionamenti, asimmetrie o debolezza. [19, 20] Talvolta esso fa solo male, anche se il ginocchio, anzi, tutta la gamba, sembrano essere sani in base a qualsiasi valutazione clinica o strumentale della salute del ginocchio. E se questo sembra un po' strano, non hai ancora visto nulla! Anche quando l'articolazione sta degenerando ...

PFPS 04 
L’articolo tradotto è l'introduzione, pubblicata sul web, al libro scritto dall’autore sull’argomento. La traduzione non comprende i commenti dei lettori e la cronologia degli aggiornamenti introdotti nel libro, a partire dal 2 apr 2010 sino alla data in testa all'articolo. Se d’interesse e/o per ulteriori approfondimenti il lettore può fare riferimento al link dell’articolo originale che è indicato a piede pagina.

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Riferimenti

X. Nota di prova.  TORNA AL TESTO 

1. Clarsen B, Krosshaug T, Bahr R. Overuse Injuries in Professional Road Cyclists. Am J Sports Med. 2010 Sep. PubMed #20847225. [N.d.r: di interesse per voi duatleti o triatleti]
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2. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med. 2002;36(2):95–101.
La pubblicazione verte sugli infortuni riscontrati nel corso di due anni tra i runners di Vancouver, molti dei quali, probabilmente, corrono ogni giorno sugli argini di Vancouver, e ha rilevato che "il dolore della sindrome femoro-rotulea è stato l'infortunio più comune, seguito dalla sindrome della bandelletta ileotibiale, la fascite plantare, le lesioni meniscali del ginocchio, e la sindrome da stress tibiale".
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3. Dixit S, DiFiori JP, Burton M, Mines B. Management of patellofemoral pain syndrome. Am Fam Physician. 2007;75:194–202. PubMed #17263215PainSci #56699. "... Anche se la gestione può essere impegnativa, un programma terapeutico non-chirurgico, ben progettato, di solito consente ai pazienti di tornare alle attività ricreative e competitive".  TORNA AL TESTO

4. Come vedremo in dettaglio più avanti, la maggior parte della terapia fisica di "base" per la PFPS consiste in interventi secondari di dubbia utilità, per lo più esercizi correttivi, stretching, ultrasuoni, taping e tutori, eppure l'impressione clinica della maggior parte dei professionisti è che un lieve dolore femoro-rotuleo si risolva con consigli conservativi. La spiegazione più probabile per questo, ed è una evenienza comune nella terapia fisica, è semplicemente che la maggior parte di questi casi sarebbe migliorata indipendentemente dalla terapia. Naturalmente, in alcuni casi, un buon consiglio può essere miscelato con cattivi consigli, e questo può aiutare. E ci può essere qualche effetto placebo: sentirsi oggetto di cure aiuta realmente tante persone a stare meglio, a prescindere dal fatto che la terapia abbia un senso, e questo fenomeno può verificarsi anche con qualcosa di apparentemente non-psicologico come il dolore al ginocchio! Vedi Moseley.  TORNA AL TESTO 

5 È principalmente una condizione temporanea e si riprendono più facilmente degli adulti. Sebbene casi gravi possano certamente verificarsi negli adolescenti, la loro età non è particolarmente rilevante per quei casi. Una patologia seria in un adolescente deve essere gestita, più o meno, allo stesso modo in cui si gestisce un caso serio in un adulto. Quindi, sebbene l'età sia un fattore su cui non mi sono soffermato, la rimanente parte della trattazione dovrebbe interessare anche gli adolescenti con persistente dolore al ginocchio.  TORNA AL TESTO 

6. Nel 2010, il Journal of Bone & Joint Surgery ha riferito che "la qualità e il contenuto delle informazioni sanitarie su internet è molto variabile per i comuni argomenti di medicina dello sport", come il dolore al ginocchio e il mal di schiena. Revisori esperti hanno esaminato circa 75 siti web commerciali top-ranked e altri 30 siti accademici. Hanno assegnato a ciascuno un punteggio di qualità su una scala di 100. La  media? Poco più di 50! Per ulteriori dettagli, vedi Starman et al.  TORNA AL TESTO

7.  Grant HM, Tjoumakaris FP, Maltenfort MG, Freedman KB. Levels of Evidence in the Clinical Sports Medicine Literature: Are We Getting Better Over Time? Am J Sports Med. 2014 Apr;42(7):1738–1742. PubMed #24758781.
Le cose potrebbero migliorare: "'L'enfasi sull'aumento dei livelli di evidenza per guidare le decisioni terapeutiche per i pazienti di medicina dello sport potrebbe avere effetto". Notizie fantastiche, se vere! D'altra parte, forse dovrei stare attento a ciò che desidero, dal momento che tutta la mia carriera si basa sul dare un senso al caos senza speranza che è lo sport, e la medicina muscolo-scheletrica ...
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8. La scienza di questa affermazione controversa sarà discussa in dettaglio qui di seguito.  TORNA AL TESTO

9. I medici sono carenti delle competenze necessarie per la cura dei più comuni dolori ed infortuni, in particolare i casi cronici, ed anche i migliori sono sostituti inadeguati dei fisioterapisti. Questo è stato dimostrato in numerosi studi, come Stockard et al, che hanno trovato che l’82% dei laureati in medicina "non è riuscito a dimostrare la competenza di base in medicina muscolo-scheletrica". Il fatto è che tali problematiche non sono sempre comprese nelle loro competenze, e le persone con dolori articolari o muscolari dovrebbero prendere i consigli del proprio medico di famiglia cum grano salis. Vedi The Medical Blind Spot for Aches, Pains, and Injuries: Most doctors are unqualified to care for many common pain and injury problems. Especially the stubborn ones.
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10. Gli specialisti di medicina sportiva sono probabilmente il male minore, anche se nessuna categoria professionale sembra generalmente ben informata sulla PFPS. Probabilmente si ottiene un aiuto competente più da un medico di medicina dello sport che da qualsiasi altro tipo di professionista sanitario. Anche se sono più o meno inclini a conformarsi alla consuetudine, come qualsiasi altro operatore sanitario, almeno la loro competenza verte sulla gestione non chirurgica di condizioni come la PFPS, con qualche probabilità che il medico in questa specialità abbia prestato una certa attenzione alle controversie scientifiche.
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11. I chirurghi ortopedici sono chirurghi. Non solo i chirurghi tendono fortemente a percepire i problemi muscolo-scheletrici in termini di soluzioni chirurgiche, ma sono (giustamente) professionalmente concentrati sulla loro esperienza chirurgica; ciò significa che in genere non sono bene informati sui metodi di terapia conservativa per le lesioni da sovraccarico relativamente non gravi come la PFPS. Molti di loro, certamente, ne fanno una questione di orgoglio professionale di evitare l'eccesso di prescrizione di interventi chirurgici, ma questo non necessariamente li rende esperti sul cosa fare al posto dell'intervento. La PFPS è un problema particolarmente complesso per un chirurgo per il semplice motivo che, tra gli infortuni al ginocchio, la PFPS è solo l'ultima che si deve operare.
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12. I chirurghi spesso semplificano eccessivamente la sindrome femoro-rotulea come semplice caso di "artrosi" di quell'articolazione, e raccomandano uno sbrigliamento (limatura o lisciatura) della cartilagine del ginocchio, sia dell'articolazone femoro-rotulea che dell'articolazione principale tra la tibia ed il femore (la qual cosa è particolarmente irrilevante per il dolore femoro-rotuleo). Tuttavia, lo sbrigliamento si è dimostrato inefficace anche per l'artrosi (per non parlare della PFPS, che non è artrosi) come affermato prima da Moseley nel 2002, poi più autorevolmente da The Cochrane Collaboration nei primi mesi del 2008 (vedi Laupattarakasem), e più recentemente dal New England Journal of Medicine nel settembre 2008 (vedi Kirkley). Questo è uno dei più brillanti colpi di scena scentifici nella storia recente della chirurgia ortopedica Lo sbrigliamento chirurgico non funziona! 
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13. L'autore riporta degli errori comunemente riscontrati nella ricerca bibliografica di Google utilizzando i termini inglesi. Se vogliamo divertirci proviamo ad effettuare la ricerca con termini italiani.  TORNA AL TESTO

14. In pratica, la diagnosi è più inclusiva, come è questo libro, gran parte del quale è utile anche per il paziente che alla fine comprende di avere un problema meglio definito.  TORNA AL TESTO 

15. Reid DC. The myth, mystic and frustration of anterior knee pain. Clin J Sport Med. 1993;3:139–43. PainSci #56702.  TORNA AL TESTO  

16. Wilk KE, Davies GJ, Mangine RE, Malone TR. Patellofemoral disorders: a classification system and clinical guidelines for nonoperative rehabilitation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1998;28(5):307–322.  TORNA AL TESTO

17. Juhn MS. Patellofemoral pain syndrome: a review and guidelines for treatment. Am Fam Physician. 1999;60(7):2012–2022. PainSci #56687.  TORNA AL TESTO

18. Video inserito nel testo originale. Il video (2:30) può essere visto su YouTube.  TORNA AL TESTO

19. Näslund J, Näslund UB, Odenbring S, Lundeberg T. Comparison of symptoms and clinical findings in subgroups of individuals with patellofemoral pain. Physiotherapy Theory and Practice. 2006 Jun;22(3):105–18. PubMed #16848349.
In questo studio su 80 pazienti con diagnosi di PFPS, dopo avere eliminato dallo studio tutte le altre diagnosi probabili, segni di patologia sono stati trovati in solo 17 di 75 pazienti, e gli autori concludono che anche questi "non possono essere rilevati dai... test clinici comunemente impiegati". Si tratta di un dolore al ginocchio piuttosto misterioso...  TORNA AL TESTO

20. Piva SR, Fitzgerald GK, Irrgang JJ, et al. Associates of physical function and pain in patients with patellofemoral pain syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Feb;90(2):285–95. PubMed #19236982
I ricercatori hanno testato 74 pazienti con diagnosi di sindrome femoro-rotulea per ricercare molti dei fattori che sono comunemente sospettati di essere associati a tale condizione, i "soliti sospetti" biomeccanici: la debolezza e la rigidità muscolare, la coordinazione, e le anomalie posturali e anatomiche. Inoltre sono stati considerati fattori psicologici, abbastanza inusuali per uno studio sul dolore al ginocchio.
Essi non hanno trovato assolutamente alcuna correlazione tra i fattori biomeccanici e il dolore cronico al ginocchio anteriore.
È interessante notare che i ricercatori hanno trovato che "i fattori psicologici [ansia e paura del dolore durante il lavoro e l'attività fisica] erano gli unici associati al dolore nei pazienti con PFPS".
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Tratto da: https://www.painscience.com/tutorials/patellofemoral-pain-syndrome.php


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