04 Mar 2022
SINDROME DA STRESS TIBIALE (Shin Splint)
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 04 Marzo 2022

Sindrome da stress tibiale (Shin Splint)

Una guida dettagliata su tutti i tipi di dolori tibiali sia per i pazienti, sia per i professionisti, comprese revisioni approfondite 

di ogni possibile opzione di trattamento e tutto sulla natura della sindrome.

di Paul Ingraham •
 aggiornato il 12 febbraio 2022 

[N.d.r.:
  • shin splint è una denominazione generica tipicamente anglosassone non traducibile in italiano con senso compiuto; letteralmente sarebbe 'tibia steccata'. Nell'ambito dell'articolo sarà utilizzata anche la dizione inglese, sottintendendo genericamente sindrome tibiale;
  • durante la lettura è utile consultare direttamente anche le note [i numeri] che compaiono nel testo. Potrai poi ritornare agevolmente al medesimo punto dell'articolo. Fai una prova [X]]

La sindrome da stress tibiale è un’estremamente comune lesione da sforzo ripetitivo dei podisti e degli atleti dediti alla corsa. Può essere incredibilmente complicata e testarda, in parte perché ci sono diverse possibili cause sovrapposte, alcune delle quali molto più sottili e meno 'meccaniche' di quanto la maggior parte delle persone sospetti.

“Molte persone hanno paura di correre perché tra il 30 e il 70 percento (a seconda di come lo si misuri) i podisti si infortunano ogni anno. [1] E ben il 35% di quelle lesioni sono sindromi da stress tibiale. [2, 3]

Quasi sempre chiamate “shin splint”, ma questo è un termine curiosamente antiquato, come “colpo della strega” o “consumo”. Perché solo il dolore alla tibia è chiamato “splint (stecca)”? [4, 5]

In assenza di una diagnosi più specifica, dovrebbe essere probabilmente chiamata semplicemente 'sindrome del dolore tibiale' - dolore inspiegabile intorno alla tibia. Cosa funziona per il dolore alla tibia? Cosa non funziona? Perché? Questo tutorial rivede tutte le opzioni di trattamento.

I principali tipi di dolore tibiale: sindrome compartimentale, sindrome da stress tibiale mediale e frattura da stress
Quale sindrome tibiale è quella “vera”? Il termine ha il disturbo di personalità multipla: potrebbe riferirsi a quasi tutti i numerosi problemi che causano dolore alla tibia, a seconda di ciò che leggi, o con chi parli. Questo tutorial estremamente dettagliato mira ad aiutare i lettori, sia professionisti, sia pazienti, con tutti i diversi problemi di dolore alla tibia che sono indicati con la medesima etichetta. Tutte queste (almeno) sono “vere” sindromi da stress tibiale:

Le persone spesso credono, erroneamente, che le reali sindromi da stress tibiale siano limitate solamente a una di queste. Per esempio, sindrome da stress tibiale mediale, l'irritazione e la degenerazione della tibia e/o del tessuto molle attorno ad essa, è probabilmente oggigiorno quella che la maggior parte dei professionisti pensano che sia. Probabilmente è il più comune tipo di dolore alla tibia.

La confusione sulla denominazione del dolore della sindrome tibiale mediale può essere ricondotta ai misteri veramente profondi e cosmici che circondano il dolore alla tibia. Molti casi sfidano la facile classificazione. O sembrano possedere i sintomi di problemi diversi, o in realtà sono più di un problema. [6 Molti studi scientifici sul dolore alla tibia hanno creato più domande di quelle a cui hanno risposto. La diagnosi ed il trattamento possono essere difficili e alcuni casi sono quasi stranamente gravi.

Questo tutorial esplora a fondo ogni comune tipo di dolore alla tibia: i tipi di insufficienza tissutale coinvolti, sorprendenti controversie e misteri scientifici, oltre ai fattori più trascurati e sottovalutati del dolore alla tibia, cruciali per comprendere molti casi difficili.

trigger .
Il muscolo tibiale anteriore di solito contiene significativi punti trigger miofasciali (nodi muscolari), un fattore sotto-diagnosticato e sotto-trattato in molti casi di dolore alla tibia.

Il dolore alla tibia è abitualmente frainteso e maltrattato 
In generale la medicina sportiva è sorprendentemente primitiva considerando il potenziale finanziamento che ha. Penseresti che qualunque cosa riguardi gli atleti d'élite, con un pubblico enorme, potrebbe destare maggiore attenzione! La situazione sta migliorando, ma solo di recente, ed ha ancora una lunga strada da percorrere. [7]

E certamente non ci sono 'tibialisti'. I piedi hanno intere professioni dedicate a loro, ma le tibie! Per la maggior parte dei professionisti, il dolore alla tibia è solo uno di un elenco di centinaia di comuni problemi di dolore da affrontare e sono, più o meno, completamente inconsapevoli delle sottigliezze nel campo, in particolare la ricerca scientifica recente. Un tipico testo ortopedico dedica solo un paragrafo al dolore alla tibia; la maggior parte delle pagine Web sono brevi e scadenti e, a malapena, graffiano solo la superficie dell'argomento. [8] E così, in molti casi, l'unica cosa che i professionisti sanno è il comune modo di dire vecchio di un quarto di secolo. Le lacune così ampie nella conoscenza professionale rendono difficile per i pazienti trovare un aiuto competente per i casi più gravi e testardi di dolore alla tibia. Ci sono diversi problemi sui quali medici e terapisti sono particolarmente disinformati e spesso non prendono in considerazione:

  1. Molti professionisti non capiscono quanto siano pericolose le sindromi compartimentali acute, e spesso non riescono a riconoscerle e dare adeguati avvertimenti ai pazienti. Questo è un sintomo di una diffusa ignoranza sulle cause del dolore tibiale, e generalmente scarsa formazione tra certi tipi di professionisti della salute. Se il fisioterapista non è a conoscenza che qualche dolore alla tibia può effettivamente essere letale, quanto bene può capire un caso cronico complesso?
  2. L’affaticamento dei tessuti è un altro concetto fondamentale della sindrome da stress tibiale mediale, eppure la maggior parte dei professionisti ha raramente o mai pensato in questo modo, prendendo in considerazione solo i meccanismi relativamente semplicistici di stress biomeccanico piuttosto che le vulnerabilità biologiche, più sottili e complicate, nonché le stranezze del dolore cronico che sono più importanti. [9
  3. La riabilitazione progressiva è un solido principio - il cuore di tutto il recupero delle lesioni - ma è spesso affrettata e l'importanza del riposo iniziale è seriamente sottostimata e gestita male. Spesso, l'unico problema di un piano di riabilitazione è dovuto al fatto che è stato avviato in modo troppo aggressivo.
  4. Il dolore muscolare è probabilmente un fattore significativo in molti casi di dolore alla tibia, ma questo è quasi sempre trascurato o sottovalutato: l'assistenza sanitaria ha un enorme punto cieco per i muscoli e spesso ignora il ruolo dei muscoli nelle lesioni. [10

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Pericolo! Non provare a correre se sei affetto dalla sindrome da stress tibiale! Un’acuta sindrome compartimentale può essere estremamente pericolosa!



Fino a quando non sei sicuro sul tipo di dolore che hai alla tibia, dovresti presumere il peggio ed evitare di aggravare la condizione. Perché?

La sindrome compartimentale, gonfiore ad alta pressione del fluido intrappolato in un arto, è un tipo di danno dei tessuti che affligge principalmente la parte inferiore della gamba. [11Quando acuta è estremamente pericolosa. La sindrome compartimentale comporta un circolo vizioso che non è necessariamente auto-limitante (come invece molti altri infortuni). Una volta iniziata, può finire fuori controllo e, letteralmente, uccidere i muscoli interessati, causando deformità permanenti e disabilità e persino rischiare un'infezione letale. A differenza di molti altri infortuni sportivi, questa è assolutamente seria.

Di solito, anche se il dolore è abbastanza severo da impedire la corsa, alcuni atleti potrebbero essere abbastanza sconsiderati da cercare di proseguire ugualmente; se questo sei tu, sei pregato di smettere! Un rapido peggioramento del dolore alla tibia o al polpaccio deve assolutamente essere trattato come un'emergenza medica, e non semplicemente come un crampo. Sei in pericolo di distruggere la tua carriera atletica!

Ken Hildebrand di Alberta, Canada, sa quanto grave può essere la sindrome compartimentale. L'8 gennaio 2008, il signor Hildebrand è rimasto bloccato sotto un veicolo fuoristrada nelle Montagne Rocciose. È sopravvissuto per 96 ore mangiando carcasse di animali in decomposizione, bevendo neve sciolta, respingendo i coyote con un fischietto, e pensando ai suoi nipoti.

Ma la sindrome compartimentale era il suo peggior problema!
La mia gamba si gonfiò circa quattro volte oltre la dimensione normale. E affinché il sangue potesse circolare hanno dovuto tagliare il muscolo in modo che potesse scolare e poi hanno lasciato che la ferita si rimarginasse lentamente da sé. Ora la gamba è in discrete condizioni, penso di essere in grado di salvarla, ma il piede è ancora incerto.
Ken Hildebrand on “As It Happens,” CBC Radio One, January 23, 2008

Nel caso del signor Hildreband, la sindrome compartimentale era la conseguenza di un trauma, e ha subito un caso particolarmente grave, con estremo gonfiore. Tuttavia, le conseguenze altrettanto pericolose sono possibili nei podisti che cercano di “correre trascurando il dolore”. Quindi non lo fare!

Rassicurante nota conclusiva: le sindromi compartimentali croniche, al contrario, sono relativamente sicure, frustranti e disagevoli ma molto meno pericolose. Il dolore alla tibia o al polpaccio che si avverte da un po' di tempo ma non è in rapido peggioramento, è piuttosto improbabile che sia un problema serio.

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La sindrome compartimentale acuta non è uno scherzo
Per il trattamento della sindrome compartimentale acuta, il comparto muscolare è aperto per alleviare la pressione. Il tessuto sporge come una salsiccia calda fuoriuscita dal suo involucro. Il risultato è un'estesa ferita chirurgica che richiede mesi per guarire e lascia cicatrici sostanziali.
(Mouse sulla figura per ingrandirla)

PARTE 2

EZIOLOGIA

Quali sono le cause della sindrome da stress tibiale mediale?

Qui ci sono tre modi principali di pensare alla 'causa' del dolore tibiale (o di qualsiasi lesione):

  1. lo stress e i fattori di rischio che portano agli infortuni - "Ho corso troppo sul terreno duro e ho pronato eccessivamente per tutto il tempo";
  2. quale tessuto specifico fallisce e in che modo - "il mio osso tibiale ha una frattura da stress";
  3. vulnerabilità sistemica e dolore cronico - 'Stavo ancora soffrendo, molto dopo che l'osso avrebbe dovuto guarire'.

Nella tipica medicina sportiva e terapia fisica, la prima di queste ipotesi riceve circa il 70% dell'attenzione quando merita solo qualcosa come il 30%; praticamente, tutta l'attenzione che riceve, è diretta a identificare presunti problemi biomeccanici piuttosto che la parte importante: il carico, il carico, il  carico! Il volume complessivo del carico è più importante delle piccole variazioni nel modo in cui stai caricando. Qualunque cosa si logorerà se la usi abbastanza duramente e lungamente, e le ragioni per usurarsi in modo più leggero e veloce non sono la "causa" del problema.

La seconda è spesso trascurata perché nessuno può essere effettivamente sicuro di quale tessuto sia specificamente il problema. Oppure, anche quando è possibile identificare un palese problema al tessuto, spesso non è il vero problema, ma qualcosa che si verifica comunemente anche nelle persone sane. Questo è un principio fondamentale per la risoluzione dei problemi di tutti i tipi di lesioni ostinate: molte altre informazioni man mano che procediamo.

Allora, a grandi linee, qual è il "vero problema"? La terza prospettiva è l'elefante nella stanza, che riceve circa il 5% dell'attenzione ma merita più dell'80%. Qui è dove trovi la differenza tra i pazienti che guariscono bene (o, in primo luogo, non si infortunano mai) e i pazienti che stanno peggio e finiscono per cercare ancora, disperatamente, di tornare a correre due anni dopo.

Alcuni termini tibiali chiave
"splint" solo una vecchia parola per "dolore"
tibia grande osso dello stinco (il bordo affilato anteriore dello stinco è la tibia)
perone piccolo osso dello stinco
tibiale anteriore il muscolo principale dello stinco
sindrome uno schema di sintomi inspiegabili
sindrome compartimentale gonfiore nella "salsiccia che avvolge" un muscolo o un gruppo di muscoli.
dolore tibiale cronico > 3 mesi, sempre più “illogico” [12]

 

Il principale fattore di rischio per la sindrome da stress tibiale: il sovraccarico 
I podisti con "tendenze perfezioniste" hanno una probabilità più grande di 17 volte di infortunarsi, il che sembra piuttosto strano e sospettosamente psicologico. Le fratture da stress non sono psicosomatiche...giusto? Non è quel tipo di stress! "Eppure, per chi ha frequentato i podisti", dice il giornalista di scienze sportive Alex Hutchinson, "non è difficile credere che ci siano alcuni tratti della personalità associati al rischio di lesioni". [13]  

Probabilmente i perfezionisti si sforzano di più. Il perfezionismo è una delega per l'ambizione atletica stereotipata: intensa, guidata, un po' avventata, che rischia di ignorare i segnali di avvertimento.

C'è davvero solo un importante fattore di rischio per qualsiasi lesione da uso eccessivo che è noto con una certa sicurezza:

  1. l'eccessivo carico.

Cioè, fare troppo, troppo presto. Soprattutto se il carico è maggiore e/o il corpo è un po' più fragile: circa il 10% dei corridori alle prime armi si farà male, soprattutto i più pesanti, i più anziani e quelli che si sono fatti male in precedenza. [14] Anche l'esperienza è un fattore: più sei un principiante, più è probabile che tu ti faccia male. [15] Questi sono i fattori di rischio generali, e ovvi, per le lesioni da corsa che includono la sindrome tibiale mediale, e ciò è stato confermato da studi specifici sui dolori tibiali (ne parleremo più a breve).

Una volta che si lascia l'ovvio alle spalle, il tutto diventa rapidamente disordinato e incerto. Sappiamo, che le lesioni da sovraccarico non riguardano solo il carico.

Soprattutto, non tutto il carico è semplice o addirittura fisico: contribuiscono anche gli stress biologici e psicologici. [16] I dolori alla tibia, sono comunemente definiti come un problema di sovraccarico, uso eccessivo o indotto dall'esercizio, e questo è corretto, però non è nemmeno la storia completa. Non tutti i casi di questa sindrome coinvolgono il sovraccarico dei tessuti. E non tutti i casi riguardano solo il sovraccarico dei tessuti.

Ci sono profondi misteri sul perché i dolori tibiali accadono ad alcune persone e non ad altre, e quali tessuti sono in realtà colpiti e come. L'affaticamento tissutale ha implicazioni cliniche spesso sottovalutate (e che costituiscono buona parte di questo tutorial). Nonostante la loro disponibilità a definire il dolore tibiale principalmente come un problema di affaticamento dei tessuti, pochi professionisti sono disposti a studiarlo effettivamente o trattarlo in questo modo. Se il sovraccarico è il problema principale, allora la gestione del carico (riposo e ritorno all'attività attentamente monitorati) è probabilmente la priorità principale del recupero. Ma il riposo tende ad essere emarginato e sottovalutato come opzione terapeutica, a favore di un'ampia gamma di teorie e terapie "fantasiose", per lo più mirate a "correggere" presunte fonti non ovvie di stress biomeccanico…..

Altre ulteriori possibili cause di rischio 
Vi è una considerevole controversia scientifica, e confusione, sugli altri fattori di rischio e stress che potrebbero causare o contribuire al dolore tibiale.

A quasi tutti coloro che hanno cercato un aiuto professionale per un dolore ostinato nel proprio corpo è stato detto che sono deformi e fragili, che la principale causa è una sorta di guasto "meccanico" - non esattamente con parole così insensibili, ma questo è il messaggio principale. I fisioterapisti, i massaggiatori e i chiropratici in particolare, tendono a incolpare il dolore a problemi "strutturali". In caso di dolore tibiale, i soliti sospetti strutturali sono:

  • pronazione eccessiva;
  • retropiede varo;
  • un angolo Q elevato (ginocchio valgo); [17]
  • eccessiva antiversione femorale;
  • torsione tibiale esterna;
  • alto tasso di carico verticale.

Questi sono alcuni fattori che i terapeuti amano incolpare maggiormente. [18] C'è sicuramente qualcosa come un problema strutturale o biomeccanico, ma ci sono anche alcune serie preoccupazioni circa il tentativo di incolpare le lesioni su fattori come questi. Preoccupazioni come questa...

Solo uno di questi è effettivamente nell'elenco dei fattori di rischio per il dolore tibiale che è stato segnalato dalla ricerca. Solo uno. Non abbiamo molti dati sorprendenti sui fattori di rischio per il dolore tibiale, [1920] ma quello che abbiamo si sovrappone pochissimo con i soliti sospetti. (E non è che ciò che abbiamo sia esattamente "provato".)

I maggiori fattori di rischio sono probabilmente quelli generali, non quelli specifici. I dati confermano, all'unanimità, che i podisti più pesanti e precedentemente infortunati hanno maggiori probabilità di contrarre la sindrome tibiale mediale, assieme alla maggior parte degli altri infortuni durante la corsa. E forse, c'è un altro irritante fattore di rischio generale:

  • Essere donna? Come per la maggior parte degli infortuni atletici, c'è un tema forte nella letteratura scientifica secondo cui le donne potrebbero farsi male più spesso degli uomini, di solito perché, si presume, che siano in qualche modo strutturalmente più vulnerabili. Questo sessismo è più plausibile in alcuni casi rispetto ad altri, ma per lo più è solo una traccia odiosa del più palese sciovinismo del passato, quando tutti presumevano che le donne fossero troppo "delicate" per attività maschili. Maggiori informazioni su questo più avanti nel tutorial.

Quindi, quali specifici fattori di rischio biomeccanico per la sindrome tibiale sono stati pseudo-identificati dalla ricerca? E quali sono i problemi con quelli?

A proposito di Paul Ingraham

paul 1 xxsSono uno scrittore di scienze di Vancouver, Canada. Per un decennio sono stato un massaggiatore terapista registrato, e assistente redattore di ScienceBasedMedicine.org per diversi anni. Ho avuto molti infortuni come corridore e giocatore di Ultimate, e anch'io sono stato un paziente con dolore cronico dal 2015. Biografia completa. Ci vediamo su Facebook o Twitter.

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RIFERIMENTI

X. Nota di prova.  TORNA AL TESTO

1. Da un affascinante discorso sulla resistenza atletica degli esseri umani, Brains Plus Brawn, del Dr. Daniel Lieberman, biologo evoluzionista del famoso 'Born to Run'. TORNA AL TESTO  

2. Stime sulla corsa, fino al 35% in alcuni studi (vedi Yates), hanno riscontrato il dolore alla tibia in più di un terzo delle reclute navali alla fine della formazione di base. Questo è il dato più alto mai registrato, ma anche altri studi hanno riportato numeri piuttosto elevati. Il dolore tibiale varia da “dannatamente comune” a “piuttosto scandalosamente frequente”.  TORNA AL TESTO  

3. Come sono tutte le lesioni del ginocchio dalla rotula in giù. Nel 2009, Ferber et al hanno stimato che la gran parte di tutte le lesioni da corsa si verificano nel ginocchio e nella gamba. Il 50% di queste sono al ginocchio, mentre “lesioni al piede, alla caviglia ed alla gamba, ad esempio la fascite plantare, la tendinite dell’Achilleo e la sindrome da stress tibiale mediale, sono la causa di quasi il 40% delle restanti lesioni”. TORNA AL TESTO  

4. Gioco di parole dell'autore sul termine shin splint, che in italiano avrebbe scarso significato, e quindi non tradotto.  TORNA AL TESTO

5. Batt ME. Shin Splints — A Review of TerminologyClin J Med Sport . 1995; 5 (1): 53-57. “Attualmente il termine [shin splint] è utilizzato ampiamente e in modo variabile, con scarso consenso di definizione. In linea di massima, esso indica un dolore da sforzo alla gamba...”  TORNA AL TESTO

6. Edwards PH, Wright ML, Hartman JF. A practical approach for the differential diagnosis of chronic leg pain in the athleteAm J Sports Med . 2005 Aug; 33 (8): 1241-1249. PubMed # 16.061.959. Gli autori di questo documento descrivono diversi problemi comuni di dolore alla gamba (molti dei quali sono coperti da questo tutorial, e includono almeno tre tipi di sindrome tibiale mediale) e poi commentano che “i sintomi associati a queste condizioni spesso si sovrappongono, e rendono difficile una diagnosi definitiva”.  TORNA AL TESTO

7. Grant HM, Tjoumakaris FP, Maltenfort MG, Freedman KB. Levels of Evidence in the Clinical Sports Medicine Literature: Are We Getting Better Over Time? Am J Sports Med. 2014 Apr;42(7):1738–1742. PubMed #24758781.
Le cose potrebbero migliorare: 'L'accento posto sui livelli crescenti di prove per guidare le decisioni terapeutiche per i pazienti di medicina sportiva potrebbe avere effetto'. Notizie fantastiche, se vere! D'altra parte, forse dovrei fare attenzione a ciò che desidero, poiché la mia intera carriera si basa sul dare un senso al disordine senza speranza che è la medicina sportiva e muscolo-scheletrica ..  TORNA AL TESTO

8. Nel 2010, il Journal of Bone & Joint Surgery ha riferito che “la qualità e il contenuto delle informazioni sanitarie su Internet è molto variabile per i comuni argomenti di medicina sportiva”, un po' di eufemismo in realtà. Revisori esperti hanno esaminato circa 75 siti web commerciali top-ranked e altri 30 siti accademici. Hanno dato a ciascuno un punteggio di qualità su una scala di 100. La media? Poco più di 50! Per ulteriori dettagli, vedi Starman et al. Questo riferimento sta invecchiando, ma non è cambiato nulla. 😜
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9. In generale, la filosofia medica sulle lesioni da sovraccarico è significativamente impantanata da un semplice eccesso di enfasi sui fattori di rischio “meccanici” come i vari tipi di deformità anatomiche. Il dolore alla tibia è certamente accusato per una serie di comuni capri espiatori anatomici (come l'eccessiva pronazione del piede), nessuno dei quali è mai stato veramente stabilito scientificamente.  TORNA AL TESTO

10. L'importanza della disfunzione muscolare è un tema ricorrente in questo sito Web. Non è rilevante per ogni lesione, ma è coinvolto, in certa misura, nella maggior parte dei tipi di lesioni, sia come causa principale, sia come fattore di complicanza significativo. Lo esplorerò più dettagliatamente nel seguito.  TORNA AL TESTO

11. Le sindromi compartimentali in sedi diverse dal polpaccio sono rare, perché è tutta una questione di idraulica: è più difficile pompare il fluido tissutale al di fuori del più basso (più distale) tra i grandi compartimenti tissutali del corpo. Ogni tanto, ma in minor misura, si osserva una sindrome compartimentale all'avambraccio, perché ha lo stesso problema idraulico. Le sindromi compartimentali in altre parti del corpo, probabilmente, si verificano solo in circostanze insolite di lesioni molto specifiche o gravi.   TORNA AL TESTO

12. Il dolore acuto di solito "ha senso", in quanto la causa è relativamente ovvia: stress e sforzo sul tessuto. Il dolore cronico è un po' un circolo vizioso che, in certa misura, persiste indipendentemente dallo stress fisico. Il dolore cronico spesso sembra avere una vita propria.  TORNA AL TESTO

13. OutsideOnline.com — SweatScience [Internet]. Hutchinson A. Why Perfectionists Get More Shin Splints; 2018 October 19 [cited 18 Oct 27].
Alex si chiede:
I perfezionisti si allenano più duramente e, di conseguenza, sono più infortunati? Se così, è possibile che i loro obiettivi elevati consentano tempi di gara più veloci, nonostante il rischio accresciuto di lesioni, nel qual caso non è evidente che questo costituisce un problema. Ma è anche possibile che i perfezionisti siano maggiormente suscettibili alle cattive decisioni dell’allenamento, rifiutando di prendersi un giorno di riposo nelle prime fasi di una lesione, o intensificando l’allenamento più di quanto il loro corpo possa gestire.
TORNA AL TESTO 

14. Kluitenberg B, van Middelkoop M, Smits DW, et al. The NLstart2run study: Incidence and risk factors of running-related injuries in novice runners. Scand J Med Sci Sports. 2015 Oct;25(5):e515–23. PubMed #25438823.
Un gigantesco studio del 2015 su quasi 1700 corridori principianti in un programma "Start to Run" ha rilevato che molti di loro si sono fatti male (quasi l'11%) e tra questi i più anziani, i più pesanti, quelli che avevano una storia di precedenti problemi muscoloscheletrici e meno esperienze di corsa.  TORNA AL TESTO

15. Potrebbe essere solo che i vulnerabili siano già stati eliminati. Ma l'altra possibilità è che sia legato all'impatto: è probabile che i principianti siano meno aggraziati, impattando il selciato più fortemente o più goffamente. Potrebbero anche essere meno consapevoli dei segnali di pericolo.  TORNA AL TESTO

16. Soligard T, Schwellnus M, Alonso JM, et al. How much is too much? (Part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injuryBr J Sports Med. 2016 Sep;50(17):1030–41. PubMed #27535989.
"Il carico" può anche riferirsi allo stress della vita quotidiana, e i carichi "interni" sono legioni. La psicologia, per esempio, ha probabilmente importanza, e non solo il perfezionismo porta a spingersi oltre più duramente: qualsiasi cosa, dagli alterchi quotidiani alle grandi sfide emotive, così come agli stress legati allo sport/competizione. Queste spugnose cose disordinate, quasi certamente, sono in realtà fattori di rischio per le lesioni e, fondamentalmente, per le lesioni testarde. Questi sono i fattori che potrebbero fare la differenza tra qualcuno che è colpito dalla sindrome rispetto a qualcuno che non lo è.  TORNA AL TESTO 

17. Cos'è il "valgo”? Cos'è il "varo"? Valgo e varo significano "contorto lontano/verso" la linea mediana. Quindi un avampiede varo è un avampiede che è attorcigliato verso la linea mediana, mentre un ginocchio valgo è la parte inferiore della gamba che è piegata dalla linea mediana (ginocchia battenti).  TORNA AL TESTO 

18. Questi sono quelli che ho imparato/sentito parlare durante la mia formazione e all'inizio della mia carriera, e quelli che ancora affiorano costantemente nelle conversazioni con i podisti infortunati: "Il mio fisioterapista ha detto che sto pronando troppo". Mentre un professionista esperto e competente dovrebbe conoscere meglio la letteratura, temo che queste idee siano molto comuni e altamente problematiche. Gran parte di questo tutorial è dedicato a minare l'influenza di queste pseudo-diagnosi piuttosto istintive.  TORNA AL TESTO 

19. Hamstra-Wright KL, Bliven KC, Bay C. Risk factors for medial tibial stress syndrome in physically active individuals such as runners and military personnel: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 Mar;49(6):362–9. PubMed #25185588TORNA AL TESTO 

20. Reinking MF, Austin TM, Richter RR, Krieger MM. Medial Tibial Stress Syndrome in Active Individuals: A Systematic Review and Meta-analysis of Risk Factors. Sports Health. 2017;9(3):252–261. PubMed #27729482. PainSci #52540.  TORNA AL TESTO



Tratto da: https://www.painscience.com/tutorials/shin-splints.php


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