14 Dic 2022
RIABILITAZIONE DALLE LESIONI DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE: IMPLICAZIONI CLINICHE DA UNA REVISIONE SISTEMATICA OPTIKNEE
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 14 Dicembre 2022

Riabilitazione dalle lesioni del legamento crociato anteriore: implicazioni cliniche da una revisione sistematica OPTIKNEE

Questo articolo fa parte di una serie di lavori di OPTIKNEE Consensus, che è un gruppo di consenso internazionale focalizzato sul miglioramento della salute del ginocchio e sulla prevenzione dell'osteoartrosi dopo un infortunio traumatico. 

[N.d.r.: ribadiamo che il testo è presentato a titolo informativo sull’argomento. Non è assolutamente da intendersi come una qualunque tacita convalida del contenuto da parte nostra (non siamo in grado di esprimere giudizi qualificati in merito). Comunque, puoi interpellare il tuo medico o fisioterapista.] 

Le lesioni del legamento crociato anteriore (ACL) sono una delle lesioni più discusse nella medicina dello sport. La maggior parte delle persone che strappano il loro ACL intraprenderanno un programma di riabilitazione (con o senza ricostruzione chirurgica). Il progetto internazionale OPTIKNEE Consensus mira a ottimizzare la salute del ginocchio e prevenire l'artrosi post-traumatica (OA) a seguito di lesioni al ginocchio come le rotture dell’ACL. Come parte di questo consenso, abbiamo recentemente pubblicato una revisione sistematica delle revisioni sistematiche [N.d.r.: umbrella review] sul BJSM (OPEN ACCESS), che esamina l'efficacia di diversi interventi riabilitativi per migliorare i risultati sintomatici, funzionali, clinici, psicosociali e di qualità della vita, e prevenire la recidiva dopo la lesione dell’ACL (e/o lesione meniscale) (1). Il riassunto di questo studio è delineato in questo blog.

Perché questo studio è importante?
Le lesioni dell’ACL e del menisco possono essere devastanti (2, 3). Sebbene molte persone riacquistino con successo la funzione pre-infortunio e ritornino allo sport dopo un'ampia riabilitazione e l’intervento chirurgico, il dolore, il disagio psicologico e la funzione ridotta sono altrettanto comuni. Non possono tornare allo sport pre-infortunio, un'attività che porta loro divertimento con tutti i benefici della partecipazione alla salute e al benessere a lungo termine (4). C'è scarso consenso sui componenti ottimali di un programma di riabilitazione per la lesione dell’ACL per raggiungere la funzione, l'attività e la qualità della vita pre-infortunio, portando a variazioni significative negli approcci. Le revisioni sistematiche delle revisioni sistematiche raccolgono il più alto livello di evidenza come sportello unico per informare la pratica clinica.

Come si è svolto lo studio?
Questo studio ha esaminato revisioni sistematiche di studi clinici randomizzati che hanno valutato l'efficacia di qualsiasi intervento riabilitativo a seguito di lesioni traumatiche dell'ACL e/o del menisco (una lesione secondaria comune) per migliorare i risultati sintomatici e/o funzionali. Abbiamo valutato gli esiti relativi a dolore, sintomi, funzione, recidiva, fattori psicosociali, qualità della vita ed eventi avversi. 

Cosa ha scoperto lo studio?
Abbiamo trovato 22 revisioni sistematiche, inclusi 142 studi randomizzati controllati per lo più uomini (56% - 95%) e quasi tutti dopo la ricostruzione dell’ACL (nessuno dopo una lesione meniscale isolata). In generale, c'era un livello di evidenza deludentemente basso per l'efficacia degli interventi di riabilitazione per migliorare i risultati sintomatici e funzionali dopo la lesione dell’ACL.

Il più forte livello di evidenza (moderata certezza) è stato trovato per:

  1. Stimolazione elettrica neuromuscolare per migliorare la forza del quadricipite.
  2. Esercizi a catena cinetica aperta rispetto a quella chiusa per essere altrettanto efficaci per la forza del quadricipite, la funzione auto-riferita e la lassità del ginocchio.
  3. La riabilitazione strutturata domiciliare deve essere altrettanto efficace della riabilitazione strutturata di persona per la forza del quadricipite e dei muscoli posteriori della coscia, la funzione auto-riferita e la lassità del ginocchio.
  4. La ginocchiera postoperatoria non fornisce alcun beneficio alla funzione fisica e alla lassità del ginocchio.

Sono state trovate prove di scarsa certezza per:

  • Riabilitazione preoperatoria consistente in 3-6 settimane di rafforzamento muscolare ed esercizi di controllo neuromuscolare (ad es. funzione e stabilità) per migliorare la funzione fisica auto-riferita (ad es. prestazioni di saltellamento) tre mesi dopo l'ACLR (l’intervento operatorio).
  • La crioterapia durante i primi 1-2 giorni post-ACLR riduce il dolore postoperatorio e l'uso di analgesici fino a circa 1 settimana dopo l'intervento rispetto all'assenza di crioterapia.
  • Interventi psicologici tra cui imagery guidata, rilassamento, modellazione del coping e imagery visiva 6-12 settimane dopo l’ACLR per migliorare i risultati psicologici e di lassità del ginocchio.

ACL-22-01
(Mouse sulla figura per ingrandirla)

Clicca qui per una versione interattiva della figura di cui sopra. [N.d.r.: da visionare! Fai scorrere il mouse sulle bolle.]

Consulta questa infografica per le conclusioni di questo studio.

ACL-22-02
(Mouse sulla figura per ingrandirla)

Posted on November 14, 2022 by jenduncan 

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Tratto da:
https://blogs.bmj.com/bjsm/2022/11/14/acl-injury-rehabilitation-clinical-implications-from-an-optiknee-systematic-review/


Il testo è presentato a titolo illustrativo sull’argomento le cui informazioni non devono essere utilizzate in sostituzione della consultazione di un professionista sanitario autorizzato e accreditato. Non è assolutamente da intendersi come una qualunque tacita convalida del contenuto da parte nostra (non siamo in grado di esprimere giudizi qualificati in merito). Inoltre, si declina qualunque responsabilità per la presenza di eventuali errori involontariamente introdotti nel testo nella traduzione o nella trascrizione. Si precisa che il contenuto dell'articolo non sostituisce in modo alcuno ciò che è divulgato nei libri ed in bibliografia e, nel medesimo tempo, non costituisce alcun riferimento tecnico, medico e scientifico.