21 Dic 2022
FATTORI DI RISCHIO PER L'OSTEOARTROSI DOPO UN INFORTUNIO AL GINOCCHIO
Posted by Forrest Group Minerva
Creato: 21 Dicembre 2022

Fattori di rischio per l'osteoartrosi dopo un infortunio al ginocchio 

"Messaggi clinici da conoscere" da una revisione sistematica di OPTIKNEE.

Questo articolo fa parte di una serie di lavori di OPTIKNEE Consensus, che è un gruppo di consenso internazionale focalizzato sul miglioramento della salute del ginocchio e sulla prevenzione dell'osteoartrosi dopo un infortunio traumatico.

[N.d.r.: ribadiamo che il testo è presentato a titolo informativo sull’argomento. Non è assolutamente da intendersi come una qualunque tacita convalida del contenuto da parte nostra (non siamo in grado di esprimere giudizi qualificati in merito). Comunque, puoi interpellare il tuo medico o fisioterapista.] 

Le persone che si infortunano al ginocchio hanno un rischio elevato di osteoartrosi post traumatica del ginocchio (PTOA) (1). Il consenso internazionale OPTIKNEE mira a guidare la riabilitazione per ottimizzare la salute del ginocchio e prevenire la PTOA. Come parte di questo consenso, abbiamo recentemente pubblicato una revisione sistematica sul BJSM (OPEN ACCESS) per identificare i fattori di rischio per l'osteoartrosi dopo un infortunio al ginocchio (2). 
gif PTOA 4L'osteoartrosi provoca spesso lo sfregamento dell'osso contro l'osso. Questa illustrazione mostra un ginocchio sano e un ginocchio con osteoartrosi. Gli speroni ossei sono una caratteristica comune di questa forma di artrosi. (American Academy of Orthopaedic Surgeon)

Perché questo studio è importante? 
La PTOA del ginocchio è associata a una giovane età di insorgenza (dai venti ai quarant'anni). Pertanto, le persone con PTOA sperimentano una disabilità progressiva del dolore articolare (3) e una ridotta qualità della vita (4) per gran parte della loro vita adulta (5, 6). Poiché la PTOA è incurabile, la prevenzione è fondamentale (7). Ma cosa dovrebbero considerare i medici e cosa dovremmo fare? Gli studi progettati per identificare i fattori di rischio, inclusi studi randomizzati controllati (RCT) e studi di coorte, potrebbero fornire indizi. Le revisioni sistematiche combinano i risultati di diversi studi, fornendo prove di alto livello.

Come si è svolto lo studio?
La nostra revisione ha incluso RCT e studi di coorte che hanno valutato i potenziali fattori di rischio per l'osteoartrosi sintomatica o strutturale nelle persone con un infortunio al ginocchio. Abbiamo cercato cinque database per studi ammissibili, valutato il rischio di errori, eseguito sintesi quantitative (metanalisi) e semi quantitative, e raggiunto una conclusione e un livello di evidenza per ciascun potenziale fattore di rischio. Abbiamo separato l'osteoartrosi sintomatica e strutturale perché i sintomi interferiscono con la vita delle persone motivandole a cercare assistenza sanitaria, mentre l'osteoartrosi strutturale può esistere senza sintomi.

Cosa ha scoperto lo studio?
In 66 studi che hanno coinvolto circa 800.000 persone, abbiamo identificato 81 potenziali fattori di rischio. Il valore clinico dell'80% dei potenziali fattori di rischio non era chiaro perché sono stati valutati solo in uno studio. Sintesi strutturate dei restanti fattori, hanno rivelato informazioni su chi è a rischio (fattore di rischio non modificabile) di PTOA del ginocchio e su come ridurre il rischio (fattori di rischio modificabili).

La fig. 1 riassume ciò che abbiamo appreso su chi è a rischio di PTOA sintomatica del ginocchio. Il livello di evidenza più forte (moderata certezza) suggerisce che molti tipi di lesioni al ginocchio aumentano il rischio, con il rischio maggiore osservato dopo lesioni dell’ACL [N.d.r.: legamento crociato anteriore] e/o del menisco, lesioni multi-strutturali o lussazioni (rotuleo e tibiofemorale). Vi sono anche prove di bassa certezza che l'infortunio in età avanzata può aumentare il rischio.

gif-PTOA-1
Fig. 1. Fattori di rischio non modificabili per la PTOA sintomatica del ginocchio.
(Mouse sulla figura per ingrandirla)

La fig. 2 riassume ciò che abbiamo appreso su come ridurre il rischio sintomatico di PTOA al ginocchio. L'evidenza più forte (bassa certezza) suggerisce che la ricostruzione dell’ACL (ACLR; rispetto a nessuna ACLR) può aumentare il rischio, mentre l'influenza della riparazione del menisco (rispetto alla meniscectomia parziale) e del ritorno a sport di rotazione non è chiara. Esistono anche prove di certezza molto bassa che la ACLR precoce (rispetto a quella ritardata) possa aumentare il rischio.

gif-PTOA-2
Fig. 2. Fattori di rischio modificabili per la PTOA sintomatica del ginocchio.
(Mouse sulla figura per ingrandirla)

Quali sono gli insegnamenti ottenuti?
gif PTOA 3                                Fattori di rischio per l'osteoartrosi dopo un infortunio al ginocchio.
                                      (La traduzione del testo in italiano è riportata più sotto.)

I nostri risultati sfidano le credenze popolari su chi è a rischio elevato di PTOA e forniscono una base per imparare a ridurlo.

  1. Le persone con TUTTI i tipi di lesioni dell'articolazione del ginocchio - NON solo quelle che hanno subito una rottura dell’ACL e/o del menisco - hanno un rischio elevato di PTOA.
  2. La mancanza di prove su come prevenire la PTOA NON dovrebbe IMPEDIRE ai medici di supportare i pazienti nella gestione della salute del ginocchio dopo un infortunio. Gli obiettivi del trattamento includono fattori di rischio noti, in generale, per l'osteoartrosi del ginocchio (inattività fisica, debolezza del quadricipite, grasso corporeo malsano) con particolare attenzione all'educazione, all'attività fisica sotto carico e agli esercizi di rafforzamento muscolare.
  3. I nostri risultati possono aiutare a GESTIRE LE ASPETTATIVE su aspetti che comunemente si ritengono proteggere o aumentare il rischio di PTOA, laddove le prove suggeriscono il contrario. Ad esempio, il valore percepito della ACLR precoce per ridurre il rischio di PTOAe l'effetto dannoso del ritorno agli sport di rotazione.
  4. I GAP CONOSCIUTI su come ridurre il rischio di PTOA possono essere affrontati quando pazienti, medici e ricercatori lavorano insieme in diverse discipline e istituzioni, per superare le sfide della conduzione di studi rigorosi.


Posted on November 21, 2022 by jenduncan 

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Tratto da: https://blogs.bmj.com/bjsm/2022/11/21/risk-factors-for-osteoarthritis-after-a-knee-injury/


Il testo è presentato a titolo illustrativo sull’argomento le cui informazioni non devono essere utilizzate in sostituzione della consultazione di un professionista sanitario autorizzato e accreditato. Non è assolutamente da intendersi come una qualunque tacita convalida del contenuto da parte nostra (non siamo in grado di esprimere giudizi qualificati in merito). Inoltre, si declina qualunque responsabilità per la presenza di eventuali errori involontariamente introdotti nel testo nella traduzione o nella trascrizione. Si precisa che il contenuto dell'articolo non sostituisce in modo alcuno ciò che è divulgato nei libri ed in bibliografia e, nel medesimo tempo, non costituisce alcun riferimento tecnico, medico e scientifico.